《麻醉真相》:為何靜脈麻醉法時,容易發生「術中甦醒」?

《麻醉真相》:為何靜脈麻醉法時,容易發生「術中甦醒」?
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我們想讓你知道的是

一般麻醉醫師預防「術中甦醒」的方法,是針對高危險群的病患,例如執行較長時間的手術,或是知道家人曾有「術中甦醒」的病史時,便預先給予安眠鎮靜劑Midazolam做為麻醉前給藥,並在術中使用麻醉深度儀器(Entropy 或BIS)監測麻醉深度。當然,如果可能的話,理應避免對高危險群病人使用全靜脈麻醉,這是最不得已也是釜底抽薪的預防方法。

文:蔡勝國

術中醒覺是指病人在手術後,回憶起自己在全身麻醉時的情景。

手術麻醉中為什會發生這種「術中甦醒」呢?這是發生機率很高的狀況嗎?

根據「麻醉中甦醒註冊網站」的登錄數字,術中甦醒的發生率約為0.1∼0.4%,也就是每千名被麻醉者,只有1∼4例會發生麻醉中甦醒的不良事件。至於造成麻醉中甦醒的原因,主要與「麻醉不足」及「藥物使用不當」有關,例如進行全身麻醉時,普遍會使用「吸入」及「靜脈注射」兩種麻醉方式。但根據文獻報吿,使用靜脈麻醉而發生術中甦醒(國內為1.1∼1.94%,國外為1.94%)的機率,遠高於使用吸入式麻醉(國內0.0095%、國外0.44%)。

為何「靜脈麻醉法」時,容易發生術中甦醒?

靜脈麻醉注射具有「安眠」及「止痛」的效果,但如果再伴隨使用肌肉鬆弛劑,則因病人不能動,所以兩種用藥的藥量有時可能被低估,極易引發「術中甦醒」的情況發生。這是因為採取「靜脈麻醉法」時,各種麻醉藥物的作用時間不一,加上麻醉藥物的代謝完全取決於病人的肝、腎功能好壞,因此容易造成麻醉深度的「可控性」相對較差。

如果麻醉藥給予過量,除了會造成病人心血管及呼吸功能受到抑制,更會延遲手術麻醉恢復的時間,假設術中麻醉藥給予的劑量不足或使用不當,又容易造成「術中甦醒」的風險,特別在合併使用神經肌肉阻斷劑時,一旦安眠及止痛藥量不足時,就會讓病人產生「任人刀割,但又不能動、也不能講話」的「術中甦醒」情形。

根據國外醫學資料統計,有些人回憶起自己在手術過程中只聽到聲音,卻沒有疼痛知覺,也有少數病例在全身麻醉下,除了可以聽到聲音以外,還會感覺非常疼痛,之後更引起不少神經、精神方面的後遺症,像是創傷後症候群之類的副作用。當然,國外也曾經因此引起不少的醫療糾紛。

所以,一般麻醉醫師預防「術中甦醒」的方法,是針對高危險群的病患,例如執行較長時間的手術,或是知道家人曾有「術中甦醒」的病史時,便預先給予安眠鎮靜劑Midazolam做為麻醉前給藥,並在術中使用麻醉深度儀器(Entropy 或BIS)監測麻醉深度。當然,如果可能的話,理應避免對高危險群病人使用全靜脈麻醉,這是最不得已也是釜底抽薪的預防方法。

以上這些案例,都是因為手術中的不當麻醉,而留下「創傷後壓力症候群」,手術後,他們常常無法入睡,且需要接受心理治療。更有病人形容其經歷,就如同「入地獄般的痛苦(I am in hell),且心靈深受創傷」,在在都是警醒我們這些麻醉醫師們必須正視這些風險,確保病人在手術中的安全,以及手術後的完全恢復。

書籍介紹

本文摘錄自《麻醉真相:手術前的病人筆記,你一定要知道的麻醉計畫、用藥風險、術後照護》,時報出版

作者:蔡勝國

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揭開醫療手術中的千古奧秘,永遠讓人擔憂、無解的醫病角力

手術時,你不能讓病人突然醒來;手術後,你不能讓病人永遠醒不過來……

  • 手術前必須跟麻醉醫師主動溝通、確認的事?
  • 哪些問題一定要問?就算麻醉醫師忘了,也要再次提醒?
  • 你的「Do」與「Don’t」清單?

作者從醫逾40年,歷經每個工作職位、學習進修,麻醉始終是他的重中之重!

以前,麻醉醫師是附屬在外科之下,且麻醉科醫師最為弱勢。本書細數麻醉成為獨立專科的艱辛過程,討論早期的麻醉專業與現在「精準麻醉」之間的驚人,並藉此提出「進行手術的民眾,務必都要知道」的基本麻醉常識。

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責任編輯:蕭汎如
核稿編輯:翁世航


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