雙十國慶110週年,中共對「中華民國」到底抱持著什麼樣的態度?

雙十國慶110週年,中共對「中華民國」到底抱持著什麼樣的態度?
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

事實上對於中華民國旗號的問題,長期以來就連中共本身都沒有一個堅定統一的立場,甚至在兩岸關係緩和的時候還保持相對寬容的態度。

今天是雙十國慶,也是武昌起義的110周年,其中一個最具震撼彈,但是卻不為人知的消息是香港特區政府依據去年頒布的《國安法》,嚴令香港居民舉辦慶祝雙十國慶的活動。

其實早在去年10月,香港親中華民國團體舉辦的雙十慶祝活動就遭到港府的「技術性」干擾,除神州青年服務社等少數團體前往青山紅樓升旗並高唱國歌之外,其餘民間自發活動都被迫取消。

比起去年台灣駐港機構還在不邀請特區政府官員出席的情況下,舉辦國慶酒會,今年則是索性連酒會都不辦了。考量到武昌起義爆發時,還沒有所謂中國共產黨的存在,且中共對孫中山領導的「資產階級革命」又持肯定的態度,長年都以紀念辛亥革命的名義紀念雙十節。10月10日這個日子,某種意義上是兩岸人民的最大公約數。

如果連做為特區的香港,都被嚴令禁止慶祝雙十節,那麼在更加以中共史觀為尊的中國大陸,就更不可能有歌頌110年前這場共和革命的自由了。如此「一刀切」的作風,有違中共傳統上針對港人、海外僑胞以及台灣泛藍陣營的統戰政策。事實上對於中華民國旗號的問題,長期以來就連中共本身都沒有一個堅定統一的立場,甚至在兩岸關係緩和的時候還保持相對寬容的態度。

比如馬英九時代,許多送往大陸販售的台灣商品,包裝上都有青天白日滿地紅的國旗。就連在「馬習會」的時候,大陸中央電視台也出現了不以馬賽克阻擋青天白日滿地紅國旗的開明態度。

馬英九在完成與習近平的會議後,在新聞發表會上同樣展示青天白日滿地紅國旗,通通都沒有被對岸干擾。更別提那個時候大陸電視節目上撥放的抗日劇,國旗出現的場面如同家常便飯。

顯見中共對國旗的態度,與兩岸現實之間的關係有高度影響,雙方融洽的時候就採取寬容態度,對立的時候就轉而嚴厲。當然很多時候,關係融洽還是關係對立都是由北京拍板,中央與地方態度不同,首長與幹部的立場不一,自我打臉的情況時常發生。想要掌握這個標準,對台灣人而言尤其困難,就讓筆者利用慶祝國慶的機會,向大家解釋一下中共對中華民國到底是什麼態度吧。

RTXI82HH
Photo Credit: Reuters / 達志影像

起初沒有想改國號

包括毛澤東與周恩來在內的中共早期領袖,都是孫中山先生「聯俄容共」時代的親身經歷者,也都曾以個人身份參加過中國國民黨。當蔣中正還在當黃埔軍校校長的時候,毛澤東已經在孫中山先生手下大將汪精衛的推薦下,擔任中國國民黨中央宣傳部代理部長。要論在中國國民黨裡的論資排輩,毛澤東還不見得輸給蔣中正。

蔣中正下令「清黨」後,中共與國民政府正式決裂,一度將中華民國視為「帝國主義」列強在中國的代理人。為了與「反動派」鬥爭到底,毛澤東在1931年11月7日宣告成立中華蘇維埃共和國,成為民國創立以來第一個走「兩個中國」路線的分離主義者。毛澤東的「兩國論」比起李登輝的「兩國論」,可是早了整整68年。

直到對日抗戰爆發,毛澤東才遵循史達林的指示,撤銷中華蘇維埃共和國的國號,打起「抗日民族統一戰線」的旗號重新加入中華民國。雖然毛澤東對重新使用中華民國旗號是心不甘情不願,但是在蔣中正的重慶國民政府與汪精衛的南京國民政府都在爭奪孫中山繼承人道統的情況下,中共必須要把自己打造成中華民國的捍衛者,才能夠獲得「民族主義」話語權。

所以在淪陷區與華北綏靖軍、和平建國軍還有忠義救國軍等部隊周旋的8路軍和新4軍,更需要高舉青天白日滿地紅國旗來確保自己生存的政治正當性。抗戰勝利後,中共為了爭取民意支持,持續將自己打扮成孫中山先生「民權主義」還有「民生主義」的捍衛者,也持續打著中華民國旗號。甚至直到中華人民共和國成立後的1952年,東北的一些偏遠地區都還懸掛著青天白日滿地紅旗幟。

毛澤東起初沒有變更國號的想法,而是與周恩來一樣,認為維持中華民國國號較有利於中共政權。他指出:

國號就用中華民國,現成的,國內國外都叫順了口,習慣了,我們取代了國民黨政權,我們才是真正的中華民國,把逃到臺灣的國民黨政府從國內政治、國際交往上除名。中華民國又是聯合國的五個發起國之一。中蘇美英法,五個常任理事國中的一個,擁有議案否決權,何樂不為?

蔣介石 毛澤東
Photo Credit: Daniel Ng @ Flickr CC By 2.0

變更國號當開國皇帝

如前所述,毛澤東與周恩來都當過中國國民黨員,和蔣中正之間的內戰不只有主義之爭,還有誰才是孫中山正統信徒之爭,所以對於是否要改國號其實是相當猶豫的。改了國號,就等於把正統地位「還」給在台灣的蔣中正,更何況中華民國還有二戰戰勝國和聯合國創始會員國的地位,只有延續這個國號才能讓大陸快速回歸國際社會。

不過還是有以朱德和任弼時為代表的強硬派,主張應變更國號,否則中共對中華民國的武裝革命將毫無意義。事實上,朱德與任弼時的意見才代表廣大基層黨員還有共軍的聲音。

為此毛澤東提出在中華人民共和國的新國號後面,以一個「簡稱中華民國」的括弧的滿足雙方的意見,即所謂的「雙重國號」方案。另外毛澤東與周恩來還尋求黨外人士的觀點,以展現所謂的「民主風範」。

早年曾參加孫中山先生革命的廖仲愷夫人何香凝,身為中國國民黨革命委員會的元老,主張繼續使用中華民國國號。她認為中華民國是孫中山先生革命的成果,靠許多烈士用鮮血換來的,不應該將這個歷史資產讓給蔣中正。就在中共與民主黨派的代表們,為到底要不要改國號爭論不休之際,突然殺出了一個名叫周善培的民族資本家,強烈反對以任何形式保留中華民國國號。

原來周善培是清朝末年的四川省警察局總辦,主張改革卻反對革命,所以不只拒絕使用中華民國國號,還在軍閥混戰的年代就試圖與流亡中國的白俄將領以及日本關東軍相互勾結,扶持末代皇帝溥儀復辟。一生痛恨孫中山的周善培,於抗戰勝利後與中國共產黨走到一起,只因為他希望能在有生之年看到中華民國的毀滅。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡