你認為心理師可以獨立執業嗎?如何解決不當限制心理師「網路諮商」的問題?

你認為心理師可以獨立執業嗎?如何解決不當限制心理師「網路諮商」的問題?
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我們想讓你知道的是

我認為衛生主管機關應該比照《通訊診察治療辦法》來制定《通訊心理治療審查辦法》,也就是心理師針對有精神疾病診斷的民眾實施通訊心理治療時,需要事先向地方衛生主管機關申請報備。心理師針對一般民眾實施網路心理諮商業務屬於獨立執業範圍,不需要經衛生主管機關核准報備。

文:林家興(台師大心輔系退休教授)

心理師可以獨立執業嗎?根據《心理師法》第13和14條,心理師執行精神官能症、精神病和腦部心智功能的心理治療時需要醫囑,執行精神官能症、精神病和腦部心智功能以外的心理諮商都不需要醫囑,因此我們可以確定的說,心理師針對一般沒有精神疾病診斷的民眾執行心理諮商時,是屬於獨立執業,衛生主管機關和其他醫事團體應給予充分的尊重,不應強加沒有法律依據的限制。心理師針對有精神疾病診斷的民眾執行心理治療時,是屬於半獨立或非獨立執業,應依照醫囑執業,並享有心理治療相關費用的健保給付。

由於醫師團體、心理師團體和衛生主管機關對於心理師是否獨立執業的認識不清,加上各界對於心理諮商和心理治療兩種業務的模糊難分,導致衛生主管機關比照《通訊診察治療辦法》制定《心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則》的荒謬,導致民眾要求健保署比照心理治療給付心理諮商的無知。在臨床心理師和諮商心理師兩個團體還沒有合作爭取全面獨立執業之前,在現行《心理師法》的規範之下,有關心理治療的業務勢必要在醫囑之下進行。

當各界對於心理師在心理諮商業務上具有獨立執業權,在心理治療業上不具有獨立執業權,有了共識之後,接下來有關網路諮商和健保給付的問題便可以迎刃而解。如何解決不當限制心理師執行網路諮商的問題呢?我認為衛生主管機關應該比照《通訊診察治療辦法》來制定《通訊心理治療審查辦法》,也就是心理師針對有精神疾病診斷的民眾實施通訊心理治療時,需要事先向地方衛生主管機關申請報備。心理師針對一般民眾實施網路心理諮商業務屬於獨立執業範圍,不需要經衛生主管機關核准報備。

建請衛生主管機關從善如流,修改《心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則》為《心理師執行通訊心理治療業務核准作業原則》或《通訊心理治療審查辦法》之後,任何想要提供通訊心理治療的心理諮商所和心理治療所便可以依照程序向地方衛生主管機關申請報備,並且在申請資料上註明合作的醫療院所。心理師針對精神疾病患者提供通訊心理治療,自然要遵循醫囑和進行報備。修訂後的通訊心理治療審查辦法將可以確保精神疾病患者和精神醫學團體的相關權益。

修改後的《通訊心理治療審查辦法》將只適用於執行通訊心理治療的心理諮商所和心理治療所,以及精神醫療相關院所。心理師針對一般民眾執行網路心理諮商的業務則回歸專業自律,這樣明確釐清通訊心理治療和網路心理諮商之後,相信一方面可以保障精神疾病患者的權益,另一方面又可以促進網路心理諮商的健全發展,消彌目前心理師對於衛生主管機關不當限制獨立執業權的不滿。

心理師針對一般民眾提供實體心理諮商或網路心理諮商,基本上不涉及精神疾病的診療,衛生主管機關和心理師只要回歸《心理師法》的規範即可。一般民眾呈現亞健康的心理問題,可以自行求助合法執業的心理師,不論是透過實體或網路諮商,衛生主管機關無須干涉介入。

以前筆者耳聞有人擔心心理師可以執行網路諮商,但是精神科醫師卻不能,這其實是一個很大的誤解。針對沒有疾病診斷卻有亞健康心理問題的民眾,心理師可以做實體和網路的心理諮商和心理健康教育,醫師也可以做實體和網路的健康諮詢和衛生教育。也就是說,心理師和醫師進行網路諮商都屬於專業自律範圍,不需要申請衛生主管機關的核准報備。

接著我們來討論健保給付,健保給付涉及兩個問題,一個是心理諮商服務是否納入健保給付項目,另一個是諮商心理師是否納入全民健保醫療費用支付標準精神科心理治療的執行人員。依照本文前面的論述,心理師針對沒有精神疾病的民眾執行心理諮商服務,我認為要把心理諮商服務納入全民健保給付項目有一定的難度,也比較沒有說服力。這是因為心理諮商是針對一般亞健康的民眾提供預防性和輔助性的健康服務,全民健保通常只給付給有疾病診斷的民眾,對於沒有疾病診斷的民眾要如何認定給付標準會有執行上的困難。

循著前面的論述邏輯,全民健保只給付有疾病診斷的民眾,那麼諮商心理師依照醫囑執行心理治療服務,自然就應該納入健保支付精神科心理治療項目的執行人員。根據健保署現行規定,全民健保醫療費用支付標準精神醫療治療費項下許多心理治療項目,包括特殊心理治療、深度心理治療、特殊團體心理治療、深度團體心理治療、生理回饋治療、行為治療計畫、家族治療,以及精神科社會生活功能評估等。每一個給付項目分別限定誰可以執行,以及支付點數是多少等。

現行支付標準排除諮商心理師,我認為這是不合理的,導致明明同樣受過心理治療訓練的心理師當中,臨床心理師可以納入執行人員,諮商心理師卻被排除,對依法可以執行心理治療的諮商心理師明顯不公平。精神醫療院所等候排隊做心理治療的病人很多,等候心理治療時間經常要好幾個月,健保署20年來長期排除諮商心理師執行健保給付的心理治療服務,漠視廣大民眾對於心理治療的需求,就要承擔民眾對其行政不作為的譴責。

還有令人詬病的是心理治療給付的點數過低,低到不合理的程度,例如臨床心理師執行支持性心理治療的給付點數是97點(點約等於元),執行特殊心理治療的給付點數是344點,如此偏低的給付標準導致很多醫療院所不鼓勵心理師提供心理治療服務,醫療院所普遍認為提供心理治療服務是賠本的事情。

綜合上述,針對如何改善民眾得不到所需要的網路諮商,以及民眾得不到健保給付的心理治療服務,筆者提出下列建議:

  1. 建議衛福部盡速廢止該部於2016年9月1日發布有關心理師不得執行網路諮商的函釋,這個函釋曲解心理師法,違反法律保留的原則,以不當方式限制心理師的執行方式和獨立執業權。
  2. 建議衛生福利部盡速將《心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則》修訂為《心理師執行通訊心理治療業務核准作業參考原則》或《通訊心理治療審查辦法》,明確規範心理師針對有精神疾病診斷的民眾執行心理治療時,才需要提出申請報備,申請時應註明合作的精神醫療院所。
  3. 建議健保署盡速將諮商心理師納入為健保支付精神科各心理治療項目的執行人員,比照精神科醫師和臨床心理師可以執行特殊心理治療、深度心理治療、特殊團體心理治療、深度團體心理治療、生理回饋治療、行為治療計畫、家族治療,以及精神科社會生活功能評估等。
  4. 建議健保署參考諮商心理師公會全聯會所訂定的收費標準,盡速調高各項心理治療的給付標準,以合理的給付標準作為醫療院所聘任更多心理師的誘因,以改善數十年來民眾申請心理治療需要等候好幾個月的困境,提供民眾所迫切需要的心理治療服務。

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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航




出發!智慧城市中不可不知的新發現—智慧科技驅動的城市生活服務

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我們想讓你知道的是

智慧城市的樣貌早已不是電影中遙不可及的想像,但在不同族群與不同生活習慣的情況下,科技是否能發揮價值滿足所有人的需求?透過逾1,200位受訪者調查、90多萬篇新興科技文本中,精煉出390組六大領域關鍵字,並從中勾勒出科技如何賦能民眾的日常生活,究竟有哪些是潛在的需求及服務值得產業關注、不容忽視的發展趨勢?

智慧城鄉以創新服務模式來滿足市民對城市生活的需求,同時引領企業智慧化應用的進程,結合以人為本的發展目標,帶動了產業經濟與社會結構改變,逐步讓科技慢慢滲透民眾的生活中,在不斷地創新與變革之下,讓民眾對城市的轉變更加有感,打造更美好的幸福臺灣。

日常行為大觀察—找出生活痛點,用科技加速擁抱智慧

但在這些年的耕耘下,民眾對智慧城市的應用場景有哪些想法呢?透過網路輿情資料的大數據分析,調查臺灣現行智慧城市的網路趨勢,再針對13-59歲民眾進行抽樣調查,解析民眾對智慧服務的認知、需求及好感度,彙整出智慧城鄉民眾生活應用調查,目的正是希望能藉由調查的過程中,找出民眾實際有感的智慧應用服務,除了能提供產業一個前進的目標,也能梳理出需要進步的領域,持續為智慧城鄉的推展努力。

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在日常城市生活中的觀光零售、線上農產、交通運輸、市政服務、教育學習及健康照護等六大領域的應用服務,綜合各項指標觀察到,疫情確實成了民眾生活轉變的催化劑,加速了對智慧科技的依賴,以滿足新常態生活下的需求。

從智慧城鄉民眾生活應用調查中發現,民眾在六大生活領域內仍有許多日常需求。以觀光零售而言,民眾認為網購缺乏比價資訊及旅遊時資訊蒐集不易,分別達66.7%與63.3%;在線上農產的部分,有66.3%的民眾對於線上購買生鮮蔬果的品質仍有疑慮;而在交通運輸上,最讓民眾煩惱的就是找不到停車位的問題,高達66%。

另外像市政服務的部分,覺得臨櫃市政程序繁瑣達58%、卡片與票證難整合達57.1%;因應疫情而轉型的線上教育模式,民眾認為缺乏統一學習入口網的比例達56.1%;在健康方面,對於高齡長輩長照人力短缺的問題有50.5%的民眾感到憂心,另外需要長期監測生理數值卻無法堅持配戴穿戴式裝置的比例達44.9%。

這些受到疫情影響,及早已隱藏在日常生活中許久的生活麻煩,都可做為未來智慧城鄉提供發展智慧服務的參考依據。而智慧城鄉將跳出傳統框架,結合民眾及產業的困擾,催生出更多符合需求的智慧服務解決方案,創造更多生活與科技的互動價值。

六大熱門服務正在蔓延中,疫情後你的新常態是哪一種?

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從2020年Covid-19疫情爆發後,觀察到六大熱門服務正逐步擴散到民眾的日常生活之中,依據使用率的高低順序分別為無接觸服務、城市資訊整合、即時路況、線上教育平台、健康量測站以及一站式線上旅遊平台。

一、無接觸服務
因疫情大大改變民眾的生活習慣,無接觸服務是本次調查中最普及的一項,整體使用率達到69.3%,包括透過AI影像方式建置結帳系統,不僅無接觸、還能大幅提升結帳效率避免大排長龍。進一步調查可以發現,行動支付更是無接觸服務中最主要的使用項目、整體使用比例高達7成,而會員紅利與獎品兌換等服務內容更能提升無接觸服務的附加價值,吸引民眾的使用意願。

二、城市資訊整合
在城市中的疫情、水情、交通、空氣品質及公共設施使用等生活資訊,有高達56.7%的民眾相當關心。而將城市相關資訊整合為清晰易懂的城市儀表板後,不僅可以讓民眾更了解城市及生活周遭的現況,也能讓政府機關思考城市進步的執行方向。針對民眾辦理市政服務時,常因為臨櫃手續繁瑣而困擾,有將近7成民眾希望能提供24小時線上資訊整合的服務系統,包含資訊搜尋、服務預約或線上諮詢等服務,減少臨櫃作業影響的操作成本及等候時間。

三、即時路況
尖峰時刻的通勤問題常令許多人深感頭痛,有50.9%的民眾在出門上學、上班或辦理事務時,會使用即時路況與最佳路徑導航的交通服務,結合即時資料庫與AI人工智慧進行時段、路況及車速等的數據分析,提供通勤人士最佳的交通選擇,不僅可以解決道路壅塞、提升效率外,也能減少因塞在車陣中產生的空污危害。

四、線上教育平台
在疫情衝擊下,線上教育平台的整體使用比例達到 46.4%,其中約有4成以學校正規教育遠距課程(含國中小、高中職、大專院校以上)為主要使用項目。而其次的語言線上學習課程及專業技能課程(如數位繪圖、程式語言等)也相當熱門,使用比例都高達3成5以上。線上教育的崛起,顯示出民眾的接受度逐漸提高,且有越來越多主題的課程轉移至線上教學模式,消弭因時間、距離及資源而受限制的民眾,提供更多學習的機會。

五、健康量測站
健康意識的抬頭,民眾逐漸認知培養自主健康管理的重要性,由於地區偏遠醫療資源不足、家中沒有健康量測設備,或是量測站有提供獎勵(含獎品、紅利、優惠券等)因素,讓健康量測站服務的整體使用率達到44.5%。以社區為服務場域的自助健康量測站,結合衛生所、醫療院所、長照據點、社區活動中心及商業通路等據點,提供生理健康量測、遠距諮詢及健康紀錄雲端數據化等功能。透過這樣的方式,不僅能解決醫療資源不均的問題,更能串聯核心醫院與基層診所打造健康共同服務網。

六、一站式線上旅遊平台
現在因資訊爆炸,民眾對於網路上爆炸的旅行、景點、住宿或美食等各項資訊難以選擇,而有41.1%的民眾喜愛在一站式線上旅遊平台進行票券訂購。線上旅遊平台不僅能綜整其他旅客的訂購經驗,整理成排行榜或評分等級以供參考,也能依據旅客的使用習慣提供行程建議,方便旅客可以一次解決行程中交通、景點、住宿及美食等的各種所需。

市民卡整合多項民生所需功能,成最具話題性的智慧服務

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另一項有趣的發現,是疫情後民眾對於市民卡的使用成長了206%,可說是另類的無接觸商機延伸。在虛實整合的趨勢下,一卡在手的狀況逐漸轉往手機移動,市民卡在轉型為線上虛擬市民卡後,整合多項民生所需功能,讓民眾只要透過市民卡就能通行無阻,因此成了時下最熱門的智慧服務。包括臺北市、桃園市及臺中市等行政區,都推出在地市民卡,特別在疫情嚴峻時刻,整合各種不同用途的市民卡,透過感應或掃描方式就能享受各項生活的便利,不只是體現了零接觸的新常態生活,更能藉由數位足跡的蒐集,強化未來使用者的生活體驗,讓智慧科技從小地方中逐步滲透。

可預見未來民眾的生活將與資通訊科技更加緊密,而藉由市民卡的發行不只能強化民眾對在地的認同感,也能透過市民卡串聯的各項服務,讓民眾享受更便利的後疫情生活。

遠距醫療成長幅度快速,為高潛力發展服務

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疫情不只催生了新型態的智慧服務,也讓不少具有隱性潛力的智慧應用大放異彩。透過調查發現民眾對於遠距健康照護的接受度與需求度逐漸提高,也讓遠距看診成為未來最具有發展潛力的智慧服務。雖然目前遠距醫療的整體使用率並不高,但民眾在使用後,對於問診效率、操作方便及症狀判斷的評價都感到相當滿意,也讓人對於未來智慧醫療的普及與應用感到更佳的期待。

臺灣遠距醫療的發展,在法規、遠距醫療工具及藥品配送的限制下而受到阻礙,但在Covid-19疫情的強勢襲擊下,也讓眾人逐漸意識到遠距醫療的迫切。雖然建立遠距醫療生態系還有許多必須調整及開放的,但目前已經針對弱勢、獨居、行動不便、離島及偏遠地區的民眾進行智慧服務的應用,期待能解決數位落差,讓每個人都透過智慧健康服務擁有更多保障。

在政府及智慧服務廠商的共同努力下,「普及智慧城鄉生活應用計畫」會持續針對民眾生活需求提供更全面的解決方案,也將繼續觀察並尋找民眾有感的生活方向,作為未來的發展目標,期待能加速國內智慧服務的生活應用,讓科技逐步翻轉你我的生活場景。


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