突尼西亞任命阿拉伯世界第一位女總理,是女權里程碑還是總統的魁儡?

突尼西亞任命阿拉伯世界第一位女總理,是女權里程碑還是總統的魁儡?
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我們想讓你知道的是

拉馬丹是突尼西亞和阿拉伯世界第一位被任命擔任總理職位的女性,這被視為是穆斯林國家社會進步的里程碑,突尼西亞一直是阿拉伯世界中女性權利教授保障的國家,而這一決定則可能成為其他阿拉伯國家的榜樣。

文:吳宗宜

臨危受命,突尼西亞首位女總理上任

北非國家突尼西亞今(2021)年在面臨COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)疫情持續重創經濟,又面臨國內政治持續動盪的雙重夾擊。總統薩伊德(Kais Saied)在近數月動作頻頻,為排除異己,他在今年7月25日將前總理麥奇齊(Hichem Mechichi)解職、暫停召開國會並凍結憲法部分條文,透過行政命令治國,突尼西亞因而爆發大規模示威,局勢一片混亂。

美、德等國都施壓薩伊德儘速恢復議會民主,而在國內和國際對他的施壓日益加劇的情況下,他於9月29日任命地質學教授拉馬丹(Najla Bouden Romdhane)為新總理,是該國、也是阿拉伯世界首位女總理。

薩伊德在臉書上稱:「這是突尼西亞歷史上首次由女性領導政府,這是突尼西亞和婦女的榮幸。」他也表示將帶著堅定的意志和決心與拉馬丹合作,對抗全國許多政府機構存在的腐敗和混亂狀態。

63歲的拉馬丹出生於突尼西亞凱魯萬省(Kairouan),為首都突尼西亞國立工程學院的地質學教授,曾被高等教育與科學研究部指派主持與世界銀行的合作計畫,於2011年起擔任高等教育部品質司司長,負責一項7000萬美元以提升大學畢業生就業率的計畫。然而,拉馬丹卻沒有多少政治經驗,也未隸屬任何政黨。

拉馬丹是薩伊德自2019年就任至今第四位、也是他親自任命的第三位總理,前財政部長、第一位總理法克法赫(Elyes Fakhfakh)在2020年僅任職六個月,就因獨立議員阿亞里(Yassine Ayari)爆料其從得到國家標案合約的公司貪汙數百萬美元的醜聞而下台。

薩伊德隨後任命了政治素人麥奇齊為總理,他曾在前總理法克法赫執政時擔任內政部長,然而兩人的關係很快就惡化,突國政治也陷入僵局。

拉馬丹在此疫情嚴峻和政局不穩之際上任,許多突尼西亞人對她寄予厚望,盼她能夠重振突尼西亞的形象,也就是身為阿拉伯之春後、唯一成功民主轉型的阿拉伯國家。《半島電視台》報導,突尼西亞銀行家塞勒姆(Amin Ben Salem)表示:「女性將領導政府是個積極的跡象,我希望她能立刻開始拯救國家免於破產,她應該趕快審視突尼西亞人民所面對的問題。」

然而,退出國會最大黨復興運動黨(Ennahda)的前人權及轉型正義部長迪盧(Samir Dilou)稱,拉馬丹的任命是違憲的,因為這是基於薩伊德的總統命令,而非國會的同意。迪盧在臉書上表示:「鑑於突尼西亞的財政經濟困境和脆弱的公衛情況,新內閣將會在疫情期間面臨巨大挑戰。」

突尼西亞勢力龐大的總工會或其他政黨,都沒有立即對拉馬丹的任命做出回應,但是國會議員可能會質疑此任命的合法性,因為此人事案理應由現已被迫休會的國會通過。

阿拉伯世界的女權團體也對這一消息發表了評論,國際婦女爭取和平與自由聯盟(International League of Women for Peace and Freedom)的北非和中東協調員,在一條推文中尖銳地表示:「沒有什麼好值得慶祝的,只有當總理職位完全沒有任何權力,僅限於一個給公眾看的角色、一個男人指令的執行者時,這個職位才能夠給女性當!」

另一方面,自1989年以來一直活躍的女權團體突尼西亞民主婦女協會(Tunisian Association for Democratic Women),則對薩伊德的決定表示讚賞。

事實上,拉馬丹是突尼西亞和阿拉伯世界第一位被任命擔任總理職位的女性,這被視為是穆斯林國家社會進步的里程碑,突尼西亞一直是阿拉伯世界中女性權利教授保障的國家,而這一決定則可能成為其他阿拉伯國家的榜樣。

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突尼西亞總統薩伊德|Photo Credit: AP / 達志影像

政治動盪,總理跑馬燈

前總理麥奇齊於今年1月才重新改組政府,薩伊德拒絕讓當時的新部長進行就職宣誓,聲稱有些人需要接受腐敗調查,使得政府幾個月來處於停滯狀態,部長們更是在會議上互相辱罵毆打。

政治僵局和經濟危機在COVID-19疫情封鎖期間加劇,政府也未給予因為封城而失業民眾任何經濟補助,導致反政府抗議運動在整個冬末和春季不斷在街頭上演。

7月時,數百名抗議者走上首都和全國其他城市的街頭,要求政府下台,薩伊德因此以國家緊急狀態為由接管行政權,於7月25日藉此將麥奇齊解職,並暫停召開國會。兩個月後,薩伊德於9月23日發布總統令,凍結大部分憲法,以進一步鞏固其權力。

國會最大黨復興運動黨的黨魁加努希(Rached Ghannouchi)抨擊薩伊德違憲,並敦促突尼西亞人走上街頭進行和平抗爭,同時復興運動黨也在努力應對內部異議。在9月25日,該黨的113名資深成員宣布辭職,抗議領導階層的表現,譴責其無法形成統一戰線來對抗薩伊德近乎政變的行為。

國會第二大黨突尼西亞之心(Heart of Tunisia)的資深成員哈利菲(Osama al-Khalifi),則斥責薩伊德發動了有預謀的政變:「我們呼籲全國團結起來反對這場政變。」

突尼西亞其他四個政黨也在一份聯合聲明中表示,總統令讓總統壟斷絕對的權力,總統已經失去了合法性。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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