《兩種心靈》:若可能自殺的精神病人只獲准住院兩天,出院的法律責任在於醫師

《兩種心靈》:若可能自殺的精神病人只獲准住院兩天,出院的法律責任在於醫師
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這些新的政策深遠地改變了心理治療的角色。若病人只住院五天,住院心理治療的意義不大,所以醫院乾脆停止提供這項服務。收治住院的病人待在安全、封閉的環境,被投予藥物以減緩導致這次住院的危機。住院目標是讓病人穩定下來,就這樣。

葛楚提出的問題並非只是精神醫學與精神科醫院內這種有效治療方法承受的風險,其風險更在於,失去這種治療方法將會破壞精神科醫師有效處理病人的日常能力,無論他們是用藥物或談話做治療。

從葛楚的觀點看來,管理式照護的問題不僅僅是病人受到的照護太少(例如在病人仍有自殺傾向時讓他出院,所以某位嚴重憂鬱者會突然回到有剃刀、藥丸及繩索的家中),也在於危及了住院醫師訓練。她認為年輕精神科醫師會更難診斷是哪裡出了問題。(她的新工作就是負責督導他們。)她把這點歸咎於對心理治療突如其來的貶低。儘管她顯然把自己定位為精神藥理學家,但她仍相信這是正確的。

「無庸置疑的是,」她說道,「沒有深入接觸過心理治療,你無法成為一位好的精神藥理學家。它讓你心裡有底,這就是你的直覺。病人的媽媽在生產後陷入憂鬱,所以這會影響依附關係(attachment),所以她可能比較不會服用你開的藥物。有心理治療的訓練,你就知道某些病人為何這麼難處理。有些可憐的內科醫師對於這個病人為什麼這麼難處理毫無頭緒,而你只要聽聽這個病人講話,然後感受一下,你就會覺得這人我聽起來像是邊緣型人格障礙的患者。」

「重點在於,一切都關乎你是如何與你的雙親建立連結,這跟你如何以成人的身分與世界互動有絕對的關係。人們總是在假裝。你必須仔細傾聽幽微、無關緊要的事物,那些人們不認為重要但會讓你挑起眉毛的事情。有人說,在我成長的過程中我媽媽從來都不在身邊,他們會若無其事地說這件事。嗯,那可是件大事。你還不明白那意味著什麼,但你把這件事深深記在心裡了。」

「我已經宣稱自己是一位精神藥理學家,但沒有那層心理治療的背景,你就不算有受過好的訓練。我在自己現在工作的病房看到很多這樣的事,有許多並未接受良好心理治療訓練的人,他們因為不當的原因試圖使用藥物。事實上,他們似乎完全沒有接受過心理治療的訓練。我的意思是,住院醫師訓練計畫顯然必須通過評鑑,所以一定會有一些心理治療的成分,但以前不是這樣的。現在他們把什麼都看作憂鬱症。就連資深醫師也是如此。」

「當然,你無法忽視管理式照護的壓力。若你說這跟性格有關,它們就不會給付。但我不認為這全都是為了讓病患照護獲得保險給付的嘗試。我認為他們看待診斷的方式有問題,因為他們從來沒有心理治療的背景。如果心理治療消失,我們的麻煩就大了。」

相關書摘 ▶《兩種心靈》:想離開精神病醫院的欲望,被視為必須留在這裡的症狀

書籍介紹

本文摘錄自《兩種心靈:一個人類學家對精神醫學的觀察》,左岸文化出版

作者:譚亞・魯爾曼(Tanya Marie Luhrmann)
譯者:張復舜、廖偉翔

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這是關於精神醫學的文化研究,也是一部精神醫學的近代史

精神醫師如何成為醫師,精神病人又是如何成為病人?
我們理解精神疾病的方式,將會決定我們如何面對精神疾病患者

「我想,一旦我能夠單純地把他看成是個瘋子,事情就簡單多了。但是,我仍然會看到那裡有一個『人』。」這是一個精神科病房的新進住院醫師在面對患者時的內心掙扎,或許也是我們的。所以涉及精神疾病的社會議題總是會有許多爭議——我們希望將精神疾病患者視為理性、能夠為自己負責的人;但我們不確定是否可以。

因為我們不確定該如何看待精神疾病。它是一種身體上的病,還是社會建構出來的病?它存在於大腦或血液中的某些成分濃度的改變,還是存在於我們的心智以及對他人的情緒反應之中?

但無論如何,受苦是真實的。

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Photo Credit: 左岸文化

責任編輯:羅元祺
核稿編輯:翁世航


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