美國時評:舞弊指控之後,那些網上名嘴不會跟你講的事

美國時評:舞弊指控之後,那些網上名嘴不會跟你講的事
Photo Credit: Reuters/ 達志影像

我們想讓你知道的是

隨著熱潮退卻,希望我們終於有足夠的距離,可以認真一點的討論美國政治,特別是一些結構性的問題。

文:梁啟智

《蘋果》被迫停刊後,沒再寫定期專欄。過了幾個月,感覺很不實在,覺得要拿回寫作的節奏,不然就無異於被擊倒。想寫美國時評,每次動筆卻總有點猶豫,畢竟認真的討論在香港的市場恐怕十分有限。二零一九年以來,對中態度主宰了香港人對國際局勢認識。剛好特朗普為競選連任大打中國牌,引到不少香港人的注意。如是者,一條想當然的思考鏈就此形成「反對特朗普=左膠=奶共」。現實世界當然要複雜得多,但主觀印象一旦形成就很難改變。例如早前拜登政府賣核潛艇給澳洲的決定,在國際政治上是一件份量十足的事件,真正動搖了地區的勢力平衡,但看網上論壇的留言,每次拜登出場都仍然落得「All Talk No Action」的譏諷。

在一些網民的眼中,他們對特朗普的支持更代表了對民主制度的捍衛。大選過後,特朗普聲稱選舉不公,香港也有許多網上名嘴隨之起舞。然而事隔差不多一年,每一個當初的舞弊指控都已被否定。點票機被指竄改數據?人手重點已證實無誤,點票機公司起訴特朗普的律師誹謗,律師的辯解竟然是「有常理的人不會認同她說的是事實」。朱里安尼作供時則承認,他的指控只是來自看到的社交網絡貼文,自己沒有查證;因為不停向法院及公眾陳述虛假及誤導資訊,他的律師資格已被暫停

選票本身是假的?對郵寄選票的質疑,監管機構已解釋了一遍又一遍。也得說明選民登記和他們有否投票紀錄都是公開資料,有一萬張票就有一萬個人名,每名選民都可以查證他們是否存在和有否投票(投了給誰則當然和人名分開點算)。選舉後的選民查冊是選舉研究的基本功,各界的獨立調查都找不到票數異常,更不要說什麼「數以萬計的假票被塞進票箱」。至於那些「拜登反敗為勝在數學上並不可能」或「數據顯示票數作假」的說法,背後的邏輯謬誤已成為數據分析的教材。這些事例可以寫上過萬字,然而當日推銷各式陰謀論的網上名嘴當初賺完你的點擊率之後都不會和你澄清,也不會因當初的誤導而向你道歉,只會把陰謀論越拉越遠。平常人不會每日緊貼美國政治,也就落得以為上屆大選真的出現舞弊的錯誤印象。

緊貼美國政治的朋友,看到的卻是另一個鬧劇。特朗著聲稱要為打官司籌款,錢卻不是用來打官司,而進了他自己口袋自肥,捐款者不拿放大鏡看捐款細則也不知道。而且明明是定期捐款,網站卻不寫清楚,大批支持者見到銀行每個星期被過數才發現。特朗普的身邊人一個又一個因所謂的選舉舞弊指控被追究假口供,紛紛官司纏身,卻被「偉大領袖」用完即棄……這些事,那些網上名嘴同樣不會和你說。

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Photo Credit: Reuters/ 達志影像
直至2021年10月,仍有前美國總統特朗普的支持者要求重新點票。

對政治人物有所偏愛,本來並無問題。事實上,特朗普不是所有事情都錯(美加墨新貿易協訂就很受各界支持)。反過來,站在特朗普對面的人也有奸角(例如社交媒體永久封號之爭)。不過在選舉舞弊這件事上,有條線一定要劃清:可以支持特朗普的政策,也可以為特朗普的敗選感到失望,但跳去聲稱他是因為選舉舞弊才敗選卻是另一件事來的。後者涉及對民主制度本身的攻擊,破壞公眾對民主制度的信任。這是很嚴重的指控,證據必須扎實才好講。在美國,一月六日的國會山莊叛亂案就說明了這點的危險;即使在香港,亦和二零一九年抗爭浪潮中對民主價值的追求相矛盾。如果有人支持特朗普發動政變推翻選舉結果,那你該問一問那個人還算不算是追求民主的同路人;而當世界各地開始對美國的民主制度失去信心,專制政權的認知作戰也就事半功倍。

寫這篇文章,留言區恐怕各種「死左膠」的批評一定不會少。近年多了香港人關心美國政治,這本來是一件好事。但很可惜,我們似乎不太懂得把人和制度分開思考;一旦對某位政治人物崇拜,便連帶所有相關的說法照單全收,即使對制度的破壞都置之不理,甚至推波助瀾,誠然並不是個好現象。隨著熱潮退卻,希望我們終於有足夠的距離,可以認真一點的討論美國政治,特別是一些結構性的問題。

就說選舉本身,美國選舉的結構性問題就一籮籮。行將表決Joe Manchin的「Freedom to Vote Act」,將會是極具指標性的一章。這點我們下回再談。

文章獲作者授權轉載,原文看作者Medium

(標題為編輯所擬,原標題為「美國時評001:舞弊指控之後」)

責任編輯:Alvin
核稿編輯:Alex


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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