月經沒來是不是身體哪裡壞掉了?婦產科醫師解析最可能的三大原因

月經沒來是不是身體哪裡壞掉了?婦產科醫師解析最可能的三大原因
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我們想讓你知道的是

所謂的功能性下視丘無月經(Functional Hypothalamic Amenorrhea), 讓我們來說文解字一番, 功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題, 是生理性暫時性的出問題, 而問題出在哪呢?

月經不來,一直是婦產科一個常見的難題,會來求診的病人從13歲到50歲都有。

但其中要想的診斷情境卻百百種,今天請大家想像一個情境:一位二十多歲的女大生愁容滿面地走進診間,「醫師怎麼辦⋯⋯我過去的月經都很正常⋯⋯但現在已經三個月沒來了,是不是身體哪裡壞掉了?」

嘿嘿,這句話暗藏兩個線索:

  1. 過去的月經是正常的。
    當然必須細問週期、持續天數、月經量等等,但如果真的正常,我們可以很高興的知道她過去下視丘、腦下垂體跟卵巢功能是正常的,那找出問題後恢復的機率較高。
  2. 三個月沒來,慢性月經沒來三個月已經達到了醫學上無月經(Amenorrhea)的標準了。
    在婦產科,第一步我們要排除的當然是懷孕,現今避孕的觀念已經較過去盛行許多,但偶爾避孕失敗的懷孕仍不少見,尤其是用算安全期或是體外射精等方式避孕的朋友們居多。
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我想大家看到標題也都知道,這次要講的是有關於過瘦、壓力大抑或是肥胖跟無月經的關係。

但我想先跟大家聊一聊,正常的月經大致需要那些完美的配合才能完成。

  1. 下視丘分泌促性腺激素釋放激素GnRH給腦下垂體,下令他們執行下一道命令
  2. 接收到命令的腦下垂體前葉,再分泌大量濾泡刺激素FSH跟黃體生成素LH,拿著腦下垂體諭令的FSH跟LH隨即就跑到卵巢執行生產工作
  3. 在卵巢中FSH讓一群濾泡開始長大,濾泡長大的同時也會產生雌性激素,雌激素的原料是來自於膽固醇,這個雌性激素一方面讓子宮內膜開始變厚;另一方面在雌激素濃度到達另一個高峰的時候,讓LH上升,刺激破卵。
  4. 濾泡破卵之後,卵子排初於輸卵管中等待受精,剩下的部位形成血流豐富的黃體,可以分泌黃體素來維持子宮內膜厚度。創造一個溫床等待受精卵著床。
  5. 若沒有受精,則子宮內膜崩落,形成血塊,就是我們所謂的月經。大約時間是五到七天左右會結束。

大象醫師,為何要講這麼複雜?不趕快介紹今天的無月經呢?

莫急莫慌,我這麼做是有理由的,因為直接去記憶背誦沒有月經的原因是非常複雜的。

只要把前面的過程都明瞭之後,就會知道前面步驟任何一步出問題就會導致無月經。

終於要進入今天的主軸了,所謂的功能性下視丘無月經(Functional Hypothalamic Amenorrhea),讓我們來說文解字一番,功能性代表的是這不是因為無法分泌激素、也不是因為解剖構造出問題,是生理性暫時性的出問題,而問題出在哪呢?

就是出在我們的下視丘無法分泌GnRH,自然下游的動作也無法完成,也就沒有月經了。

而其最主要的三個原因,如下:

1. 體脂過低

造成膽固醇等原料不足,無法形成足夠雌激素來造成月經,過去較常發生在運動員身上,但現今健身房隨處可見,高強度運動跟過度節食造成此種無月經。以研究報告來說,體脂至少需要17%才足夠製造月經,需要22%才能有規律月經,此外,體重快速掉10%也是無月經常見的原因,因為這種狀況下身體會認為我們處於危急狀態,生殖功能會暫時被關閉。

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Photo Credit:大象醫師

2. 壓力過大

在壓力大時我們身體會反饋出許多壓力賀爾蒙,可體松Cortisol就是其中最有名的,可體松靠著增加糖分的產生,減少發炎反應等來幫我們度過高壓力時期,而製造可體松的源頭也是來自下視丘,她製造的CRH促腎上腺皮質素釋放激素會造成GnRH的分泌出問題,導致後來的無月經。臨床上最常造成壓力的根源大致是考試壓力跟有至親過世。

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Photo Credit:大象醫師

3. 肥胖造成的無月經

佔的也比較小宗,在肥胖患者中(BMI至少要高於30),週邊的脂肪組織會把雄性素過度轉換為雌激素,而此種患者通常也都有胰島素阻抗的問題,會間接造成高雄性素,在兩種激素都出問題的情況下,也會導致下視丘分泌出問題,最終導致無月經。

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Photo Credit:大象醫師

且以上三種問題抽血是沒有什麼幫助的。主要是臨床症狀排除後的診斷。

回到剛剛那位二十多歲的女大生,愁容滿面地坐在診間,大象醫師我先幫她排除了懷孕,甲狀腺素、泌乳素過刀等問題跟單純月經遲來(子宮內膜有厚但剝落不乾淨)等問題後,也確認了卵巢功能正常。

本文經大象醫師授權轉載,原文刊載於此

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責任編輯:蕭汎如
核稿編輯:翁世航


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風味偏好調查
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提到風味甜美的威士忌,深諳威士忌的酒友們,腦海中必然會浮現百富單一麥芽威士忌的名稱。百富的傳奇首席調酒師大衛史都華(David C. Stewart),運用將近60年的經驗和深厚的製酒工藝,讓標誌性的「香甜蜂蜜」風味在每一款百富威士忌中都有一致但又獨特的展現。而大衛史都華更令人讚賞不已的,是他於1980年代所發明的「過桶」(Cask Finish)工藝:先將威士忌置於傳統橡木桶中熟成若干年後,再移至另一種橡木桶進行第二次的熟成,而二次熟成的時間並非定數,全靠大衛史都華帶領團隊的耐心定期監控,直到風味達到標準之後方才進行裝瓶。40年來運用「過桶」工藝,百富將酒廠經典的蜂蜜、香草基調,變幻出多樣的迷人風貌,因而廣受全球消費者歡迎。

私聊聚會 最是品飲威士忌的好時機

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關於最適合享飲威士忌的生活情境,則有近七成(68.8%)受訪者鍾意於私人會所或家庭聚餐時,與三五好友共享黃金酒液,其次還有「商務應酬場合」(35.9%)及「餐廳等公開場合聚會」(35.6%)成為品飲威士忌的常見場景;也有超過三成(32.8%)受訪者鍾愛與另一伴在家中親密啜飲。

若要在私聚餐會上品飲明顯具有果香風味的威士忌,百富12年雙桶DoubleWood是威士忌愛好者的首選之一。百富首席調酒師大衛史都華精選首次裝桶之Oloroso雪莉桶,陳放9個月過桶的百富12年雙桶單一麥芽威士忌,從1993年販售迄今已近30年,為百富的最經典酒款。此外,百富酒廠歷史上推出的第二種過桶酒款:百富21年波特酒桶PortWood威士忌,經長時間窖藏熟成,醞釀極具深度的風味,是百富獲得首獎最多,也是首席調酒師大衛史都華個人最愛的酒款之一。

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近來領先全球、在台首發上市的百富16年法國皮諾甜酒桶單一麥芽威士忌,是百富首席調酒師大衛史都華的最新傑作,先在美國橡木桶陳年16年,再經由法國皮諾甜酒桶二次熟成,讓百富的蜂蜜甜香層疊出更多層次感,不僅讓品飲者能嗅聞到美妙平衡的蓮花與天竺葵花香,更有蜂蜜基調和細緻蜜餞、嫩薑辛香,加上清爽順口的尾韻,豐富感受、很是令人著迷。

一心一藝,百富持續以「過桶工藝」在標誌性的香甜蜂蜜風味之上,尋找新的可能。相信只要曾感受過桶工藝的魔幻般奧妙,肯定會為台灣日益增長的威士忌愛好者族群,開拓出更為寬廣多元的嗅味覺體驗疆域。


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