烏克蘭東部親俄武裝衝突與人道危機:此生還能活著見到「國界」對面的家人嗎?

我們想讓你知道的是
烏克蘭與俄羅斯在頓巴斯地區的政治角力仍在持續,但對於烏東地區的居民而言,能否回歸到衝突前的日常,至少擁有基本的生活物資、穩定的就業機會與醫療資源,以及再次見到邊境彼端的至親才是戰火下的烏東人民所渴求的保障。
自2014年克里米亞危機後,俄羅斯便不斷支持烏克蘭東部親俄勢力的擴張,烏克蘭的親俄示威活動因此迅速蔓延至該國東部頓巴斯地區的盧甘斯克州(Luhansk)和頓內次克州(Donetsk),親俄份子更於同年4月有效控制該地區,並宣布建立盧干斯克人民共和國與頓內次克人民共和國。
這不僅使烏、俄兩國陷入敵對關係,也使烏東地區的親俄勢力與烏克蘭政府的摩擦直接升級為武裝衝突。
這場被稱作頓巴斯戰爭的武裝衝突,雖然親俄勢力與烏克蘭政府,自2015年在白羅斯首都明斯克(Minsk)已達成停戰協議,但時至今日,兩方零星衝突仍持續上演。據統計,頓巴斯戰爭已奪去了1萬3000人的生命,其中包括3000多名平民,亦造成3萬人傷殘,更有350萬人需要人道援助,其中高達130萬名長者及超過44萬名殘疾人士需要協助。
此外,由於衝突仍在持續,目前約有13萬名國內流離失所者無法返回他們位於頓巴斯地區的家園。國際移民組織2019年的一項調查則顯示,缺乏安全住所、收入及就業機會,導致烏克蘭境內的流離失所者在融入社會上產生了重大的阻礙,且就算留在烏東衝突地區,也因工作機會劇減、社區無法重建、基礎設施及醫療資源匱乏使得生活變得更加艱難。
A rocket landed few meters from her house in #Avdiivka. The war is pushing 76 y.o Valentina to flee for the 2d time https://t.co/xPjG1ZVg7T pic.twitter.com/wF9GqOz9q5
— UNHCR Ukraine (@UNHCRUkraine) February 2, 2017
戰火下成長的孩子
烏克蘭政府於2019年簽署了《安全學校宣言》(Safe Schools Declaration),同意在武装衝突期間,每位學童仍能享有接受教育的權利,且不必擔心遭受暴力攻擊或學校淪為軍事用途使用。
聯合國兒童基金會同時也羅列了頓巴斯戰爭爆發迄今,對兒童所造成的嚴重傷害,並希望烏克蘭政府軍與烏克蘭俄語地區的親俄勢力皆能找到最適的政治解決方法,結束烏克蘭東部的衝突,其中包含:
- 衝突迄今至少有172名兒童(年紀最小為一歲女孩)因地雷或其他戰爭遺留爆炸物而傷亡。
- 單就2019年就發生至少36起的學校遇襲事件,其中一所學校遭到15次的破壞,且截至2019年,已有750多個教育場域遭到破壞、摧毀。
- 兒童的基本需求也遭受威脅,根據2019年的統計數字,該年於烏克蘭東部的衝突地區便有80次水源設施、衛生基礎設施遭受攻擊之紀錄。
- 烏克蘭東部長期衝突地區至少造成43萬名兒少產生心理創傷,各界需要協助這些兒童走出創傷。
- 烏克蘭東部現在已是全球遭受地雷問題最嚴重的地區之一,約有200萬人面臨地雷和其他戰爭遺留爆炸物的傷亡威脅。
現年12歲的安佳(Anja)與她的祖母斯維塔(Sveta),生活在同為烏東衝突區的阿瓦迪夫卡(Avdiivka)郊區。斯維塔回憶起頓巴斯戰爭初期時的慘況表示,她們每天都會看到有士兵哭著從郊區的樹林裡帶來其它陣亡士兵的遺體。
「我們看到坦克在誤入了雷區後爆炸燃燒,當士兵們從坦克裡跳出來、活生生地被火焰吞噬時,年幼的安佳嚇得大哭!」
「任何孩子都不應該看到這樣的場景。」斯維塔補充提及。
當斯維塔問孫女安佳是否還記得戰爭之前的事情,安佳表示她甚至不記得戰爭是從什麼時候開始的,「對我而言戰爭一直都在。」安佳如此回答。
同樣與家人居住在阿瓦迪夫卡的12歲女孩維羅妮卡(Veronik),在接受瑞士通訊社《新人道主義者》(The New Humanitarian)的訪問時認為,這場戰爭讓衝突區的人民變得負面、消極且暴躁。「以前這些衝突只是大人的事,但現在這裡的孩子也受到影響。」維羅妮卡說道。
維羅妮卡的感受精確反映烏東地區人民的現況,根據聯合國兒童基金會估計,烏克蘭東部所有需要援助的居民中有60%是婦女和兒少。持續對峙的武裝衝突所帶來的生活困難、經濟衰退和工作機會的缺乏,使年輕人幾乎對未來不抱有任何希望,有些青年甚至在十幾歲的年紀就開始酗酒。
對於許多衝突地區的居民而言,這場戰爭只帶來了殺戮,並讓他們失去了一切。
爸爸,你要回家了嗎?
在戰爭初期,烏克蘭高漲的民族主義情緒以及對親俄勢力入侵的恐懼,讓上萬名烏克蘭人自願前往東部最前線為自己的國家而戰。隸屬烏克蘭政府軍的維塔利(Vitaly)便是其中之一,從2015年加入軍隊迄今,維塔利認為這場衝突並沒有帶來任何改變,每天子彈還是在自己的頭頂嗡嗡作響、碎裂的砲彈在戰線上方幾十公尺的空中劃過,然後猛烈墜落在其身後的田野上,而自己還是待在前線的戰壕裡。
維塔利同樣在接受《新人道主義者》採訪時講述了一段關於他五歲的女兒的故事。
「2015年夏天,我很清楚記得那天是7月20日,我撥通電話給我在醫院準備生產的妻子,告訴她我的手機快沒電了,且在戰壕裡不會供電,因此我將我上級的電話號碼給我的妻子,讓我妻子在生產後還有辦法聯繫到我。」
「結果就在隔日,我看到我的長官一路穿過戰壕跑向我並大喊:『維塔利!電話!你的妻子來電!』我拿起電話,放在耳邊聽到我妻子說,『維塔利,你有一個女兒了!』聽到消息後我開心地跳起來,並把槍扔向空中、越過雷區大叫:『我有女兒了!我女兒出生了!』我就這樣一遍又一遍的大喊,即使是面對與我們為敵的頓涅茨克武裝份子,我都想讓所有人聽到,並告訴他們我有多麼高興。」
然而,在維塔利分享女兒誕生喜悅的背後也道出了無奈,維塔利表示,想到現在的處境,有時就覺得並不是那麼的「高興」,尤其女兒馬上就要六歲了,但他現在仍坐在戰壕裡,一年最多也只能見女兒幾次。
「現在當我打電話回家時,女兒總問我:『爸爸,你什麼時候會回家?』我告訴她:『很快,但我現在很忙!』然後女兒便會回我『我愛你』。」
「我希望我女兒可以理解我的處境,但通常聽到我相同的答覆時,比起回覆『我愛你』,電話那頭傳來更多的是女兒難過的哭聲。」維塔利接著說道。
當疫情成為政治對抗的武器
在COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)蔓延成國際突發公共衛生事件時,許多專家擔心全球飽受戰爭蹂躪、基礎設施中斷的衝突區域很有可能會成為COVID-19疫情最嚴重的地方,然而在烏克蘭東部的戰區,疫情並未帶來嚴峻威脅。
烏克蘭的部分醫療人員,將這種現象歸因於烏東區域許多地方本身就是低人口密度的半農村地區,且戰爭爆發後頓涅茨克國際機場被毀、鐵路運輸系統中斷、主要聯外道道路遭到封鎖,頓涅茨克和盧甘斯克等地區幾乎無法與外界聯繫,這也使得烏東地區受病毒影響的風險較小。
儘管病毒傳播本身所造成的衝擊有限,但COVID-19帶來的政治影響,卻對該地區人民的生存權益產生致命的威脅。2020年3月,雖存在傷亡風險,但兩地人民互動仍相當頻繁,民眾通常會直接穿越兩陣營的邊防檢查站,相互來往於由親俄武裝勢力控制的頓涅茨克、盧甘斯克領土以及由烏克蘭政府實際控制的地區。
然而COVID-19疫情在全球升溫後,烏克蘭當局便關閉邊界,限制了兩地居民互相穿越這條「聯絡線」的自由,直到今日,邊界重新開放的可能性仍遙遙無期。
「想像一下,有天早上醒來,妳發現有人將妳住的公寓劃分成兩個不同的區域,妳想要起床盥洗,卻有士兵穿著髒靴坐在妳浴室前的地毯上,妳必須向他出示身份證並解釋為什麼妳需要使用自己的廁所。最慘的是,當這一切發生時,妳的丈夫碰巧被劃分到敵對區域的廚房裡。所以,嚴格來說你們現在是敵人!家庭的聯繫莫名成為亟欲解決的問題。」
來自頓涅茨克、並在邊境關閉前定期往返領地探望家人的伊琳娜・庫茲緬科(Irina Kuzmenko)於2018年向《新人道主義者》記者談及此事時如此描述。
庫茲緬科的比喻並沒有誇大,反而體現了烏東戰區人民的真實寫照。自邊境檢查站關閉以來,數以萬計生活於衝突地區的居民,無法見到檢查站另一端的家人,就算親友急需醫療援助也無法越過邊界提供。
頓巴斯戰爭爆發後沒多久,安娜・蒂托娃(Anna Titova)便搬到了烏克蘭首都基輔,而她年邁的雙親則留在由親俄武裝勢力掌控的頓涅茨克。
2020年年初,蒂托娃的父親中風,隨後她的母親被診斷出罹患腦瘤。因此蒂托娃回到頓涅茨克,為父親安排在地治療,並先行將母親帶往基輔生活,其也打算在父親治療結束後帶他前往基輔。沒想到檢查站隨後便突然關閉,蒂托娃自此便無法再與父親見面,而獨自留在頓涅茨克的父親,則得在沒有親人協助的狀況下面對中風帶來的病痛。
對於蒂托娃而言,是否能再與父親團聚都只能取決於邊境何時能夠重新開放,而這類情況也幾乎發生在每個因檢查站關閉而與親人分離的烏克蘭家庭中。
邊境關閉也對數十萬名年長者的生活造成衝擊,烏克蘭政府過往會要求居住於親俄勢力控制地區的長者,定期穿越邊防檢查哨至烏克蘭「大陸」,領取退休金和醫療用品。然而自邊境封鎖後,上述的發放模式便不復存在,大多數長者就此失去了烏克蘭官方提供的退休金以及醫療援助資源。
目前,進入或離開兩區領地的唯一途徑是入境俄羅斯,然後經由俄羅斯與烏克蘭的邊境檢查站返回烏克蘭,然而這樣的旅程平均需要花費30小時、單趟費用高至100美元,且通常只有不合乎法律規定的公司會提供乘車服務,這些大運輸公司所提供的交通工具,也經常因維護不善導致事故頻傳。
雪上加霜的是,烏克蘭政府將上述這種途經俄羅斯再進入烏克蘭「大陸」的入境模式視為非法越境,即使是同為烏克蘭籍的頓涅茨克和盧甘斯克居民,若被逮獲也會遭到起訴、罰款的處分。

前路艱辛
自2014年以來,部分國際組織如紅十字國際委員會、丹麥及挪威難民事務委員會、聯合國所屬的相關機構皆針對烏克蘭東部的衝突地區進行人道援助。
歐洲投資銀行於2021年11月表示,將針對因烏克蘭東部武裝衝突而流離失所的家庭提供全新住所;聯合國兒童基金會在同月18日對外宣布將從教育層面著手,預計提供頓涅茨克州和盧甘斯克州100所學校適當的「學校安全評估工具」,藉此保護學生免受外在事件危害、為所有學生提供平等教學機會,以及提升教學質量與學校衛生;聯合國開發計劃署近日也發出聲明,表示將採取行動改善頓涅茨克州和盧甘斯克州的醫療服務品質。
然而,隨著國際間對頓巴斯戰爭的關注度逐漸降低,國際援助單位對烏東地區的人道工作實際上也在不斷減少。尤其在前線戰區,持續性的炮擊造成多數社區基礎設施被摧毀殆盡,在缺乏基本公共建設以及物資短缺的情形下,多數城鎮短期內根本無法重建,且多數醫務人員已逃離衝突地區,仍留在烏東地區的居民,往往無法獲得妥善的醫療保護,人道援助工作迫在眉睫。
烏克蘭與俄羅斯在頓巴斯地區的政治角力仍在持續,但對於烏東地區的居民而言,能否回歸到衝突前的日常,至少擁有基本的生活物資、穩定的就業機會與醫療資源,以及再次見到邊境彼端的至親才是戰火下的烏東人民所渴求的保障。
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責任編輯:羅元祺
核稿編輯:翁世航
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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