【小說】赫曼赫塞《德米安》選摘:「該隱和亞伯」的故事成為我走向探尋知識,走向懷疑和批判的起點

【小說】赫曼赫塞《德米安》選摘:「該隱和亞伯」的故事成為我走向探尋知識,走向懷疑和批判的起點
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我們想讓你知道的是

諾貝爾文學獎得主赫曼.赫塞 最深邃的經典成長小說,被譽為歐洲青年思想啟蒙的重要作品。赫塞以精神分析的手法切入,並以諾斯替哲學中光明與黑暗的二元衝突,展開了主角少年辛克萊向內自省、邁向成熟卻顛簸不已的成長歷程。

說著,他拐進老巷。留下我獨自一人,驚詫異常。可他剛走,他的話就顯得匪夷所思!該隱是個高貴的人。亞伯是個懦夫!該隱的記號是枚勳章!荒謬。簡直是對上帝的褻瀆,是罪過。那樣的話,親愛的上帝在哪裡?他難道不是看中了亞伯的供物,中意亞伯?——不,一派胡言!我猜德米安想取笑我,引我步入歧途。他真是個可惡的機靈鬼,還能說會道。可是⋯⋯ 不——

我從未像現在這樣深思過《聖經》故事或任何別的故事。況且我一直無法徹底忘記弗朗茨.克羅默——哪怕幾個小時,一個夜晚。回家後,我又翻開《聖經》,讀了一遍該隱的故事。它寫得既簡短又清晰。要想從中發現特殊而隱祕的含義,只能是癡心妄想。如果照他的解釋,每個兇手不是都能自稱上帝的寵兒!不,荒唐。只是德米安的講述引人入勝,輕盈悅耳,就像一切都理當如此。再加上他那雙眼睛!

我的生活的確陷入混亂。我甚至魂不附體。我本來生活在光明純潔的世界,是個亞伯,可現在,我卻淪為「另一人」,深陷其中,難以自拔,而我對此竟毫無辦法!該怎麼辦?這時一段記憶驟然浮現眼前,我幾乎窒息。那個褻瀆的夜晚,我如今不幸的開端,在父親面前,我竟自認看透了他,看透了他的世界和他的智慧,到了鄙夷的地步!是的,那時我成了該隱,被立了記號。我自負地認為這個記號並非恥辱,而是榮耀。我竟因我的惡毒和災禍,淩駕於父親,淩駕於善和虔誠之上。

那晚事發當時,我尚未擁有這般清晰的思考,但一些念頭已經存在,儘管它當時只是許多感受和古怪衝動的爆發,灼痛我,又讓我感到自豪。

當我想到⋯⋯ 德米安對勇者和懦夫的看法多麼特殊!他多麼奇異地解釋了該隱額上的記號!他的眼睛,他那雙成熟而散發異象的雙眼中,閃爍著多麼獨特的光!一個模糊的想法閃過腦海:難道他自己,德米安,不就是該隱嗎?如果他沒有和該隱相似的感受,他何以替該隱辯護?他的目光何來那種力量?他為何嘲笑「其他人」,嘲笑懦夫,難道這些人不正是那些真正虔誠、真正受到上帝悅納的人?

我怎麼都想不通。紛亂的思緒像塊石頭掉進井裡,而這口井,是我年輕的靈魂。那之後許久,該隱的故事,他殺死亞伯,他額上的記號,成為我走向探尋知識,走向懷疑和批判的起點。

我發現學校裡的學生們都在揣測德米安。儘管關於該隱的事,我沒和任何人提過,但德米安似乎引起了他人的興趣,至少圍繞這位「新來的」學生,傳聞很多。假如我聽過所有傳聞,興許每一則都是一束投向他的光,每一則都令他更具深意。但我只知道最初人們說,德米安的母親非常富有。有人說她從不去教堂,她兒子也不去。他們是猶太人。有人甚至說,他們暗地裡是穆斯林。其他虛言則指涉馬克斯.德米安的強壯。

據說他們班裡的一個厲害角色曾約他打架,被他拒絕後罵他是懦夫,結果被他打得羞愧求饒。在場的人說,德米安一隻手就按住了他的後頸,用力一擰,那個孩子頓時臉色煞白,隨之逃走,幾天都無法活動手臂。有個晚上,大家甚至傳說,那個男孩死了。傳言沸沸揚揚,大家都信以為真,既興奮又驚嘆。接下來似乎安靜了一陣子,但很快,學生間又生出新的傳言。知情人稱,德米安擅長跟女孩交往,這方面他「樣樣在行」。

在此期間,我和弗朗茨.克羅默的事依舊不可避免地延續著。我無法擺脫他。即使他幾日不來侵擾我,我還是逃不出他的魔爪。他像我的影子,活在我的夢中。他在夢中幹盡了他在現實中不曾對我幹過的惡事。夢的幻象中,我徹底成了他的奴隸。我活在夢中——我向來是個造夢人——更多於棲身現實。夢的陰霾奪走我的力量和活力。而我最常夢到的是克羅默虐待我。他朝我吐口水,用膝蓋壓著我。最卑劣的是他唆使我犯下重罪——確切地說不是唆使,而是他以他的強悍逼迫我犯罪。

那是所有夢中最可怕的一幕!醒來時,我幾乎發瘋。我夢見我殺了我的父親。克羅默磨了把刀,遞給我。我們躲在林蔭道的樹叢中伺機行動。我並不知道要襲擊何人,但一個人過來時,克羅默忽然推了我的手臂,讓我去殺了他。這個人是我父親。這時,我醒了。

這些事雖然襲擾我,但我會想到該隱和亞伯,卻很少想到德米安。奇怪的是,再次接近他,居然是在夢中。那回,我又夢見自己遭受虐待和暴力,但跪在我身上的人不是克羅默,而是德米安——如此新奇,我印象深刻——一切我所頑抗的克羅默施與的痛苦,在德米安的折磨下,我竟欣然接受,感到既驚恐又暢快。我夢見兩次德米安,隨後又夢見克羅默。

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書籍介紹

本文摘錄自《德米安【獨家收錄詹姆斯・法蘭科專文導讀】:埃米爾.辛克萊年少時的故事(徬徨少年時)》,漫遊者文化出版

作者:赫曼.赫塞(Hermann Hesse)
譯者:姜乙

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在朝理想前進時,我必須穿越黑暗的國度
我的成長,到底是覺醒的過程,還是一則迷途的故事......

諾貝爾文學獎得主赫曼.赫塞 最深邃的經典成長小說
被譽為歐洲青年思想啟蒙的重要作品
一部光明與黑暗互相角力的故事

《德米安》成了我的德米安,在我逐漸長大成人並進入藝術的世界中,試圖尋找自己的道路的時候,這成了一道讓我傾聽並深思的聲音。————詹姆斯・法蘭科

  • 獨家收錄現代「文藝復興男」詹姆斯・法蘭科(James Franco)專文導讀
  • 韓國防彈少年團BTS 正式專輯《WINGS》的創作根源
  • 韓劇《製作人的那些事》男女主角————金秀賢、IU隨身閱讀的人生指南;一本掀起韓國全民追讀熱潮的必讀經典
  • 全新德文好評譯本,重現赫塞作品如詩如歌節律,豆瓣高分讚譽

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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