【專訪】台大醫院COVID-19專責病房團隊:本土疫情爆發最前線,「院內感染」不等同於有人做錯事

【專訪】台大醫院COVID-19專責病房團隊:本土疫情爆發最前線,「院內感染」不等同於有人做錯事
圖為臺大COVID-19疫病專責病房護理師協助確認醫師裝備|Photo Credit: 臺大醫院5E3病房提供

我們想讓你知道的是

當本土疫情在五月中旬爆發後,臺大疫病專責病房在僅僅兩個月的時間就收治將近200位的病人。身處臨床最前線,面臨的壓力又是如何?如何看待「院內感染」事件?來自臺大疫病專責病房的抗疫經驗與心得,都將化為未來迎接新興傳染病挑戰的肥沃養分。

COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)疫情大流行至今方興未艾,即使台灣近期疫情趨緩,有一群人仍持續為民眾堅守在醫療照護第一線,他們是台大醫院疫病專責病房(以下簡稱專責病房)團隊。這個團隊自本土疫情嚴峻的五、六月開始,便肩負起最具挑戰性的任務——照護COVID-19中重度患者。另一方面,他們也須確保其成員在提供照護的過程,不受病毒的威脅。

專責病房團隊因應此一新興傳染病,重新檢視了病房動線、硬體設備,到收治病人的流程與規劃,制定出符合台灣經驗的診治與照護經驗,並出版《COVID-19 台大醫院診治及照護經驗》一書,與各界分享抗疫過程的實作經驗。

《關鍵評論網》有幸專訪台大防疫團隊的三位成員——台大醫院內科部副主任王振泰醫師、專責病房主治醫師劉旺達,以及專責病房護理長潘玫燕,與讀者分享設置專責病房的心路歷程、本土疫情爆發時的抗疫心得,以及從他們的視角,台灣是否做足準備,面對下一次的新興傳染病大流行。

從SARS到COVID-19,有了哪些改變?

談起SARS和COVID-19的抗疫經驗,王振泰指出當年和此刻不同之處,在於SARS時期,5E3【註】並沒有直接照顧SARS急性期的病患,當時的急性期病患主要由位在東址的負壓隔離室處理。這次5E3直接面對急性期的病患,病毒量較高,因此專責病房動線考量與SARS時期不一樣。其次,王振泰表示SARS時期的個人防護配備也無法與如今相比。

潘玫燕回憶SARS時期,資訊傳遞沒有如今發達;另一方面,當時的檢驗技術也有限,在照護病人時難以確認病患是否已經確診,都是一律視為確診者。而這次較不一樣的地方在於科技的進步,使得醫護團隊能將新興科技或是資通訊系統(例如:監視和通訊設備)運用在臨床照護,甚至是召開線上的家庭會議,這是SARS時期所沒有的經驗。

王振泰表示,訊息能夠快速傳遞是兩面刃——好處是台灣能夠接收到來自各國的資訊,臨床研究相關的數據也能很快來到台灣;壞處是來自網路的訊息正確與否,往往需要經過辯證。另一方面,有一些消息流傳到網路後,對醫護人員在照護病患也可能帶來困擾。

王振泰提醒,台大醫院經過SARS時期的防疫經驗後,意識到面對這類的社區型傳染疾病,採取集中式照護會是比較好的方式,才因此確立了5E3的角色為傳染病專責病房。也因此這18年來,5E3就一直在為新興傳染病做準備,才能在這次本土疫情爆發時,應對得宜。

肩負照護重任的醫護人員,是如何養成與訓練?

提及這次設置專責病房的過程,劉旺達點出醫事人員教育訓練的重要性。他表示,相較於護理師是常駐在病房,住院醫師是每個月都會換一批,因此每個月都得從新手階段教育住院醫師。在疫情最緊繃的時候,國家等級的防疫或是感管政策經常變動,如何讓這些滾動式調整的資訊,確實傳達給專責病房的每個同仁,這是最為困難之處。

劉旺達以如今耳熟能詳的「分艙分流」為例,這個概念在教科書中無法找到明確的定義,因此專責病房團隊必須依照每個病房和不同的臨床情境,重新思考如何制訂出最適合的標準作業流程(SOP)。

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Photo Credit: 台大醫院5E3病房提供
圖為感染科主治醫師介紹COVID-19的疾病特性,照片中站立身著藍色襯衫者,為接受本次專訪的專責病房主治醫師劉旺達。

專責病房的醫護人力是否充足,也影響著能否承擔起照護確診者的重責大任。劉旺達表示,病房平時一個月的人力是四到五位住院醫師,但當本土疫情爆發時,病房一個小夜加上大夜班,會收治超過10床的病人。由於收治每個確診者時,都要不斷換裝和脫除裝備,一個住院醫師不足以撐起這樣的照護量。因此當疫情很緊繃時,他們也向院方申請人力,內科副主任的王振泰醫師,就同意撥了10位住院醫師,讓專責病房能夠度過艱辛的五到七月。

劉旺達說明政府規範的醫病比為1:10,在病人沒什麼特殊狀況時,這樣運作沒問題。然而,由於照護確診病患,醫師需要全副武裝,一旦出現一名病況變差或是正在轉為重症的病患,絕對不是一名醫師和護理師能夠單獨處理,而是專責病房總動員。因此,人力需求除了取決於確診病人的數量,也和病患的疾病嚴重度密切相關。

以護理人力來說,潘玫燕補充說明自從專責病房成立至今,都是依照政府對護病比的規定(1:5)在配置護理人力。當確診病人少的時候,護理人員是有機會可以獲得喘息。在疫情緩和期間,病房就會安排第二、三線的護理師進行交叉訓練。

潘玫燕表示,由於5E3病房在台大醫院的定位是收治新興傳染病,他們平時照顧的病人就是以感染症為主。因此病房的護理人員平時就有心理準備,就是當國內發生重大疫情時,就會待命轉為專責病房。

潘玫燕表示,病房護理師的養成教育特別強調各種傳染病的感控觀念,每年也因此有比其他病房更多次的穿脫防護裝備教學和考核。病房也配合院方或是感控中心,依據國內外重大疫情進行實地和桌上演練。她指出,比較特別的是,在每次的演練中他們都秉持著傳承的做法,讓資淺和資深的護理師一同進行訓練,依據每次演練的情況實際撰寫腳本,後續再進行模擬與運作。

潘玫燕特別指出,在COVID-19疫情出現之前,5E3病房正好剛完成新興傳染病收住流程的演練,因此病房的護理人員是相當熟悉收治病患的流程。對資淺的護理人員來說,在接收到要轉為專責病房的消息之前,就已經能夠看到資深的護理人員傳承經驗,因此在實際運作專責病房時,也能增加照護信心。

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Photo Credit: 台大醫院5E3病房提供
儲備病房護理師及支援護理師至專責病房練習穿脫防護裝備的訓練。

本土疫情爆發最前線,專責病房團隊做中學


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我們想讓你知道的是

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第三方市調顯示:民眾上網需求提高,快又穩定的家用網路為唯一首選

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根據關鍵議題中心最新的調查,年齡20歲至45歲的民眾,每日平均上網時間達5.1小時,超過兩成民眾上網甚至高達8小時以上。

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