核四重啟無法減少空污也沒有比較省錢,跨科系學者分析利弊呼籲投「不同意」

核四重啟無法減少空污也沒有比較省錢,跨科系學者分析利弊呼籲投「不同意」
Photo Credit:關鍵評論網/李秉芳

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即使核四花費極高成本最後順利在2036年後重啟,根據戴教授對2050淨零情境下總能源需求的推估(2050當年能源需求降為2020年之83%),核四僅能提供5%的電力。

四大公投案即將在本週六登場,其中「重啟核四」一案被認為是最困難的。清華、中山、中興、東華、政大等跨科系學者今(14)日召開記者會,指出核四公投提案方有許多錯誤資訊,事實上核四要重啟有許多不可行,包括工程技術、經濟效益、五年就發電、解決空氣污染等,呼籲民眾12月18日對核四啟封公投投下「不同意」。

施工難再修復矯正,核安風險不可忽視

國立清華大學電機系呂忠津教授指出,尚未完工、通過測試的核四廠,在工程技術上有罕見的嚴重缺失,包括電廠機電設備從統包改採分包,造成分包835項、施工廠家超過500家;一邊設計、一邊採購、一邊施工,興建過程違規自行變更設計,單安全管制有關的設計就高達700多項,連「核島區」設計都變更(2010年審計部調查)。

核四廠如此重大的工程,需要三方評估才能確保安全,但台電在興建過程中既是第一方也是第二方,徹底失去了發掘潛藏安全運轉風險的客觀性。呂忠津表示,「軟硬體系統工程需要長時間驗證,安全數位儀控系統程式設計需涵蓋所有情境之分析,台電介入變更設計,反應爐控制神經中樞運作可靠性有重大疑慮,這是為什麼核四無法通過原能會的整合測試審查。」

從專業角度診斷,呂忠津認為核四已安裝的部分設備無法矯正修復;部分設備雖然可修復,但測試時機已過,無法重測,難以確認安全。

呂忠津認為,反核四不等於反核能科技,未來若核燃料可以循環再利用,潛藏風險可管理、核廢有終端處理方式,是可以運用的能源,但到時候需要的是全新的核電廠,而不是重啟核四。

國立中山大學物理系郭建成副教則從核反應的物理性質說明,指出核電利用具放射性元素連鎖核分裂反應產生高熱來發電,本質上是無法人為中止反應的,直到所有放射性元素反應完才會停止。這衍生了兩個嚴重問題。

第一是一旦核反應開始,即使核電廠主體建築在嚴重的複合性災難中未倒塌,但如其他維護系統已無法運作,核反應仍然會持續產生高熱,導致系統性毀滅,這就是10年前福島核電廠的血淋淋經驗:核電廠主體並沒有在地震以及緊接著的大海嘯中有絲毫損傷,但是供應冷卻池的緊急電源無法運作,致使持續高熱造成最後難以挽救的災難。

第二則是即使使用後的燃料棒移至冷卻池存放,也未能停止核分裂反應,只是藉由冷卻「延緩」這個反應,核癈料的萬年生命週期、最終處置在台灣仍然是無解難題。

重啟核四更省錢,還可以5年就發電?

國立東華大學自然資源與環境學系戴興盛教授說明,核四重啟的過程充滿變數,按照原能會的保守估計,重啟核四需耗費至少10年的時間與1000億經費,民間估計則需要至少15年時間。

就算最後成功重啟,台灣根本找不到適合、且地方縣市政府願意接受的核廢場址,難以處理的核廢料更墊高了核電成本。目前核能發電後端處理經費,從3200億漲到官方估計的超過4700億,民間估算的總費用則達7160億元。

即使核四花費極高成本最後順利在2036年後重啟,根據戴教授對2050淨零碳排情境下總能源需求的推估(2050當年能源需求降為2020年之83%),核四僅能提供5%的電力。但這座在減緩空污、能源轉型、淨零排放上貢獻極少的核四,卻對再生能源的發展造成資源、公共討論議程、公共決策等各層面的排擠效果。

國立政治大學法律系林佳和副教授表示,提案方宣稱核四可在短短幾年內同步進行相關行政程序,將誤導選民認為重啟核四提案具體、短期可行。因為啟動核能電廠,只要最基本與關鍵的建廠執照已經逾期失效,就必須依法重新申請,法律上對於核能電廠之程序設計,因其茲事體大,設定為多階段處分。

由於核四的建廠執照已在2020年12月31日過期,需先完成耗時2年的初期安全分析報告後,始能就安全標準進行先前台電地質會議審查之結論,所要求的地質調查,為期最少5年。完成地質調查後,方能進行耗時約3年的二階環評。在須嚴守先後順序之前提下,加上後期施工、耐震補強、試運轉測試,保守估計,重啟核四,最少需15年。

減少空污核四重啟也緩不濟急

中興大學環境工程系教授莊秉潔指出,提案方特意強調「核四啟封是安全核廢與殺人空污的對決」根本是誤導了國人,實情是若要減緩空污,核四根本緩不濟急,「依照目前政策規劃以新燃氣電廠作為過度能源,則台灣所有老舊燃煤機組都可以在2035年之前轉為備用,但核四續建最少需要到2036年才有可能開始發電。」莊秉潔表示,目前中南部已經在減煤,就算核能對減煤能夠有貢獻,對於目前的減煤時程並無幫助。

目前擔任核三廠監督委員的中山大學社會系副教授邱花妹,則從環境與世代正義的角度,指出核四已困擾台灣40年,一個15年蓋不好、封存已7年,真的蓋好也僅能使用40年且讓台灣曝露於核災風險的電廠,卻需要後代子孫用萬年的時間尺度去守護它,這並不符合環境與世代正義。

邱花妹表示,核四若真的在2036年運轉,將製造更多難解的核廢料,面對核一廠已除役,核二核三也將先後除役,台灣核工業與所有電力使用者,有責任一起面對核電廠除役與核廢料處置難題,而不是一再只想把問題丟到未來。

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核稿編輯:楊士範


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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