美國擬擴大對中芯國際的出口禁令,業內人士:市占率恐進一步喪失,轉單效應有利台廠

美國擬擴大對中芯國際的出口禁令,業內人士:市占率恐進一步喪失,轉單效應有利台廠
Photo Credit: 中央社

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由於未來產業對於晶片需求快速提升,半導體產業成為各國戰略產業,而中國半導體製造龍頭——中芯國際(SMIC)日後的動向,將成為市場關注的焦點。

美國擬擴大對中國半導體製造龍頭——中芯國際(SMIC,簡稱中芯)的設備制裁,包含禁止出口半導體成熟製程設備等,藉以遏止中國持續擴張,業內人士對此強調,在未來晶片需求高漲的情況下,中芯若未能及時擴大產能,市占率恐進一步喪失,對該公司相當不利。

美國擬擴大對中芯國際的出口限制

《彭博社》報導指出,美國國家安全委員會(National Safety Council)於12月15日開會,擬對中國半導體製造大廠中芯祭出更嚴厲的制裁措施。

知情人士透露,這場會議由美國商務部(USDC)、國防部(DOD)、國務院(DOS)和能源部(DOE)均將參與,且派副主管級官員出席,目前正研究再度收緊對於中芯的「出口」規定。

若該案被採納,將限縮應用材料(Applied Materials)、KLA Corp.以及Lam Research Corp.等公司供應相關半導體設備給中芯的業務。

報導稱,現在規定是不得出口半導體先進製程設備,但會中將會考慮把「僅限於(uniquely required)改為「有能力使用於」(capable for use)」,這代表,未來將擴大禁止出口的範圍。

早在日前已有風聲,美國將擴大半導體設備禁令。知情人士於12月11日告訴《華爾街日報》,美國官員還在考慮在未來數月中,將更多中國科技公司列入美國商務部的實體清單(黑名單)以及財政部(DOT)的禁止美資投資名單。

雖然美國部分機構支持對中國採取更強硬的作法,但知情人士強調,商務部的領導高層仍對該計畫持反對意見,主要原因是會損害美國利益。

美國商務部目前並未針對以上傳言置評。不過報導稱,該機構曾表示與中國貿易不能犧牲國家安全與經濟,並將以美國企業和員工為主要核心。

美國持續施壓,中芯轉單效應有利台廠

早在一年多前中芯已經被列入商務部實體名單,但是知情人士告訴《華爾街日報》,這些時日以來證明,這無法遏止中芯取得更多半導體設備。

知情人士強調,許多半導體的製造設備可以用於生產各種尺寸的晶片,他認為中芯能透過設備調整生產出製程更小的晶片,這意味著,這一項限制令根本毫無作用。

《關鍵評論網》訪談台灣半導體封測大廠業內人士表示,目前全球半導體製造市場由台灣台積電(TSMC)、聯電(UMC)、世界先進(VIS),再加上力積電(PSMC)掌握超過6成以上的市占率,雖然中芯的產能不是很大,但美國持續施壓,仍然能有一定的轉單效應,對台灣聯電、世界先進等廠商有利。

他說,目前由荷蘭艾司摩爾(ASML)公司出口的,先進半導體設備極紫外光(EUV)機台已經禁止出口到中國許久,未來若再將成熟製程的深紫外光(DUV)機台也一併禁止,將導致中芯無法進一步擴張。

業內人士繼續分析,目前電動車、5G通訊甚至是低軌衛星,都將需要大量的晶片支撐,在需求持續放大的情況下,中芯又未能及時擴廠增加供給,市占率也會進一步下挫,對於公司前景而言並不是好消息。

面對美國種種擴大黑名單的傳言,目前五角大樓發言人John Supple對外表示,國防部「不會對跨部門討論發表評論」;而美國國務院、能源部以及國家安全委員會的代表等,暫未就此置評。

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核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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