多數民眾明年3-4月可接種追加劑,什麼樣的疫苗三劑組合較為推薦?

多數民眾明年3-4月可接種追加劑,什麼樣的疫苗三劑組合較為推薦?
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由於大多數國人的前兩劑疫苗都是接種相同種類或AZ-mRNA混打,故各種追加劑組合大多都有對應的臨床研究,不用太擔心沒資料可參考,除非是現在還未接種第一劑或第二劑的人選擇了冷門的兩劑組合。

文:蔡博元

指揮中心20日公告接種追加劑(第三劑)的指引,傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議以半劑量莫德納、全劑量輝瑞BNT及全劑量高端任選一款為追加劑,預計本周五(12月24日)開始實施。此外,還宣布第二劑全面開放混打,但撇除了效果不明顯的「高端-AZ」。因此,在台灣接種三劑疫苗可能有45種組合。

民眾可能不太清楚這45種組合對應的科學文獻或臨床研究,故筆者一次解釋這45種組合,先幫讀者刪去人數不多或缺乏資料的組合,再根據臨床研究進度統整出九種資訊較充足的選項供參考。

筆者將重點整合如下圖,先介紹用法再進入主題。此圖包含了台灣適用的15種兩劑疫苗組合(圖A),以及這些組合分別選擇輝瑞BNT(圖B)或莫德納(圖C)或高端(圖D)作為追加劑共45種組合;右欄的圖E是15種兩劑組合現有的臨床研究,圖F是這15種組合現有的追加劑選項數目;圖G是建議參考的文獻。

選擇追加劑時,首先在圖A找到自己的兩劑疫苗組合,然後根據喜好在圖B-D中找到對應的組合,就能依底色去搜尋圖G文獻的研究結果(紫色或無底色表示資料尚未發表或暫無資料)。

追加劑組合_(無浮水印)
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選擇「輝瑞BNT」作為追加劑

圖B顯示,目前只有「AZ-AZ」與「輝瑞BNT-輝瑞BNT」選輝瑞BNT追加劑的資料,而「AZ-mRNA混打」與「mRNA-mRNA混打」再選mRNA為追加劑是理論上效果不錯但歐洲的資料目前尚未發表,其餘組合則還沒有臨床試驗的消息。因此,這邊能確定效果不錯的三劑組合有「AZ-AZ-輝瑞BNT」與「輝瑞BNT-輝瑞BNT-輝瑞BNT」兩種。

選擇「莫德納」作為追加劑

圖C顯示,目前只有「AZ-AZ」、「輝瑞BNT-輝瑞BNT」、「莫德納-莫德納」與「高端-高端」選莫德納追加劑有已完成或正在進行的臨床試驗,而其餘組合則目前還沒消息。因此,這邊能確定效果不錯的組合有「AZ-AZ-莫德納」、「輝瑞BNT-輝瑞BNT-莫德納」、「莫德納-莫德納-莫德納」與「高端-高端-莫德納」四種。

值得一提的是,由於輝瑞BNT和莫德納同為mRNA疫苗,故大致可互相參考。比如圖B中的「莫德納-莫德納-輝瑞BNT」可約略參考圖C的「輝瑞BNT-輝瑞BNT-莫德納」,而「mRNA-mRNA-mRNA」相互混搭的組合可約略參考「莫德納-莫德納-莫德納」或「輝瑞BNT-輝瑞BNT-輝瑞BNT」。

此外,國外的兩劑疫苗混打臨床試驗有收案「mRNA-AZ」,雖目前並沒有這個組合接種追加劑的資料,但若以mRNA疫苗作為追加劑,理論上效果都是不錯的。

選擇「高端」作為追加劑

圖D顯示,目前只有「AZ-AZ」、「莫德納-莫德納」與「高端-高端」選高端追加劑有正在進行的臨床試驗,而其餘組合則暫時還沒有消息。因此,學理上能預期效果不錯的組合有「AZ-AZ-高端」、「莫德納-莫德納-高端」與「高端-高端-高端」三種。

除了這九種,其他亦可選擇,但資料較少

根據英國研究COV-BOOST,第三劑選擇mRNA疫苗的效果普遍最佳,其次是次單位蛋白疫苗(註:研究中使用的是Novavax),而腺病毒載體疫苗則效果有限;專家諮詢小組李秉穎醫師說明,在接種追加劑後,各廠牌疫苗的抗體濃度差異會縮小。基於這兩點,指揮中心開放輝瑞BNT或莫德納或高端三選一,理論上這45種組合的效果都是可接受的,而上述九種組合具備對應的臨床資料,能較有把握。

大多數民眾於明(2022)年3-4月陸續可接種追加劑,而這九種組合預計於明年第一季都會有初步成果,正好能趕上。因此,筆者建議優先選擇這九種組合。剩餘的組合,並非不可選擇,理論上它們的效果也很不錯,但目前幾乎沒有能參考的臨床統計資料,更別提長期的重症保護力、中和抗體衰減率與對抗Omicron變種的保護力等。

綜上所述,這45種組合基本上都可選擇。由於大多數民眾的前兩劑疫苗都是接種相同種類或AZ-mRNA混打,故各種追加劑組合大多都有對應的臨床研究,不用太擔心沒資料可參考,除非是現在還未接種第一劑或第二劑的人選擇了冷門的兩劑組合。

「AZ-AZ」的追加劑選項最彈性,「AZ-mRNA」目前無資料

圖F可看出,除了非混打的四種組合,其餘都缺乏臨床資料佐證安全性及中和抗體濃度等資料。四種組合中,前兩劑接種「AZ-AZ」的民眾可三選一,另外三種皆可二選一,剩餘則目前無資料。

尚未接種第一、二劑的民眾,建議六選一

對於正在猶豫該選擇哪種兩劑組合的民眾,筆者建議還是選圖A的六大組合,即「AZ-AZ」、「輝瑞BNT-輝瑞BNT」、「莫德納-莫德納」、「高端-高端」與「AZ-輝瑞BNT」或「AZ-莫德納」,因為這些組合有較多資料能參考。雖然國內的各大醫院有做「AZ或輝瑞BNT或莫德納-高端」混打試驗,但這些組合與國外混打試驗的「輝瑞BNT-莫德納」、「莫德納-輝瑞BNT」和「mRNA-AZ」一樣暫時無追加劑的資料。

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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航


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