醫師圖文解析「多發性骨髓瘤」：骨髓移植後會出現排斥或疾病復發嗎？還有哪些治療選擇？
我們想讓你知道的是
「做骨髓移植之前，一定要先把疾病控制下來，治療深度越深越好。」王銘崇醫師說，「在一些國際指引裡面會提到，如果在誘導治療中，搭配使用第二代的免疫調節抑制劑來輔助，有助提升治療效果，讓骨髓移植的成效更好。」
「為什麼要做骨髓移植？」
「移植後會出現排斥嗎？」
「治療藥物好多種，有什麼差別？」
「如何知道疾病復發呢？」
多發性骨髓瘤是源自血液的癌症，因為漿細胞發生病變而造成一連串麻煩。多發性骨髓瘤患者常會出現骨頭痠痛、疲累、貧血、感染，腎功能也會受到影響。
骨髓移植（自體幹細胞移植）是多發骨髓瘤的重要治療，有助提升存活率。聽到骨髓移植，大家總有很多疑問，請高雄長庚醫院血液腫瘤科王銘崇醫師來解答。
Ｑ、多發性骨髓瘤為何要做骨髓移植？
由於多發骨髓瘤無法完全治癒，所以治療目標是讓病人能夠疾病無惡化存活，或是長期存活，王銘崇醫師指出，進行骨髓移植能夠增加患者的存活率，所以只要是身體狀況許可的患者，都建議考慮接受骨髓移植。
Ｑ、哪些人適合骨髓移植？
原則上會先考慮年紀，過去是訂在55歲以下，不過隨著醫學的進步，年紀也逐漸調整到65歲、70歲。王銘崇醫師解釋，「因為這是自體幹細胞移植，所以目前看起來年紀不是一個大的問題。」
接下來會評估患者是否有其他共病，例如心臟、腎臟方面的問題，另外當然也會了解患者是否有接受骨髓移植的意願。
Ｑ、自體幹細胞移植前，需要做哪些準備？
為了提高骨髓移植的成功率，在移植之前，會先給予誘導治療把疾病控制下來。王銘崇醫師表示，盡量加強治療深度，較能達到骨髓移植的目標。
目前的誘導治療都是使用標靶藥物治療，大概三個月的時間，如果治療效果達到標準，就能進行幹細胞移植。「治療效果可分成部分緩解、非常好的部分緩解、還有完全緩解，」王銘崇醫師比喻說明，「部分緩解大約六十分、非常好的部分緩解大約九十分、完全緩解算是一百分。治療效果最好能夠達到九十分以上，再去做自體幹細胞移植，比較能夠達到預期的成效。」
幹細胞移植前，需要先收集自體幹細胞儲存起來，王銘崇醫師解釋，然後給予高劑量的化學治療，接著把冷凍儲存的自體幹細胞輸回到患者體內。完成骨髓移植後，仍須繼續接受鞏固治療或維持性治療。
Ｑ、多發性骨髓瘤的治療選擇有哪些？
多發性骨髓瘤的治療藥物包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節藥、類固醇、單株抗體、化學治療等。王銘崇醫師說，目前誘導治療的主流是「三合一療法」，分別是蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇。
為了加強治療深度、提高緩解率，還可以考慮將三合一療法加上單株抗體，成為「四合一療法」。王銘崇醫師說，若能提高治療成效，後續接受自體幹細胞移植，患者的疾病無惡化存活率就可以大幅增加。
Ｑ、使用沒有列入健保給付的藥物，對我的病情有什麼幫助？
「做骨髓移植之前，一定要先把疾病控制下來，治療深度越深越好。」王銘崇醫師說，「在一些國際指引裡面會提到，如果在誘導治療中，搭配使用第二代的免疫調節抑制劑來輔助，有助提升治療效果，讓骨髓移植的成效更好。」
究竟該如何評估自己是否需要使用自費藥物治療，目前有兩種想法，王銘崇醫師說，一種想法是優先選擇第一代藥物治療，若成效不佳，再選擇第二代藥物治療；另一種想法則是根據多發性骨髓瘤染色體的變化來判斷，如果染色體屬於比較高風險的變化，也許使用第二代藥物，治療效果會比較好。
Ｑ、骨髓移植常見併發症有哪些？
因為多發性骨髓瘤的骨髓移植是做自體幹細胞移植，不會有排斥的問題。王銘崇醫師解釋，可能的併發症是在進行骨髓移植之前，需要打高劑量化學治療，而造成血球下降、黏膜損傷，不過時間不長，大約半個月後即可改善。
治療完成後，患者可能會覺得比較累，通常兩至三個月後可以恢復到正常狀態。
Ｑ、骨髓移植完成後，是否可以回到正常生活？
其實大部分患者在骨髓移植之前做誘導性治療時，便可以回歸正常生活，症狀也能得到明顯的改善。王銘崇醫師表示，骨髓移植主要目的並非改善生活品質，而是追求疾病無惡化存活。
Ｑ、骨髓移植後，患者多久需要回診呢？
王銘崇醫師提醒，接受自體幹細胞移植後，仍需要後續的鞏固治療、維持性治療，大部分患者是一個月回診一次。
Ｑ、接受骨髓移植後，患者存活率如何？
多發性骨髓瘤無法痊癒，治療目標是讓患者疾病無惡化存活、長期存活，王銘崇醫師解釋，在台灣多發性骨髓瘤的疾病無惡化期大概是三年半，三年半後常有復發的狀況。
至於整體存活期會更長，因為即使多發性骨髓復發，接續仍有多種藥物可供使用。「過去，多發性骨髓瘤患者的存活期大約只有2年；現在，患者的存活期大約可以達到7年以上。」王銘崇醫師分享，「隨著醫學的進步，當年我收治的第一位多發性骨髓瘤患者，在持續治療下，已經存活了超過20年！」
Ｑ、患者要怎麼知道自己復發了？
「通常患者不會知道自己復發，所以需要持續追蹤。」王銘崇醫師叮嚀，「多發性骨髓瘤的復發，可能是無症狀復發、有症狀復發，而無症狀復發的機會比較高。」
透過定期抽血、驗尿追蹤，醫師會根據各種數值來判斷是否有復發跡象。王銘崇醫師說，請與醫療團隊密切配合，適時調整藥物，以長期控制病情！
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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
加熱加味菸成菸害防制破口？菸防團體與立委籲伸張程序正義
我們想讓你知道的是
各界期待的菸害防治法新法上路，其主要目的是禁電子煙和納管加熱菸，以保障國人身心健康。然而，在新法實施兩個月後，其是否有效執行、法規是否存在漏洞，以及政府的風險評估機制是否準備好了等問題，都遭到反菸團體及立委的質疑。
5月31日將迎來世界無菸日，而台灣菸害防制法新法甫於今年3月22日上路施行，正式禁止電子煙與未經指定菸品健康風險評估審查之加熱菸。新法迄今推動超過2個月，爭議卻不斷，不只跨黨派立委、民間菸害防制聯盟及家長與教育團體等，皆質疑為何違法新興菸品仍在實體與網路商店上隨處可見，就連國健署也於日前坦承，違規件數並未因新法上路而明確下降，且稽查懲處對象有相當高比例是未成年人。此外，儘管違法攜帶加熱菸入境最高可罰500萬元，關務署卻發現走私情形異常熱絡，光今年1到4月海關就一共查獲違法菸品1055件，也逼得國健署不斷呼籲民眾不要以身試法。
但這些亂象並非就地合法就能解決，民間菸防團體直言，加味菸禁令至今不見蹤影，以及國健署審查指定菸品之辦法名稱具誤導性、亦無明確機制，皆讓人懷疑本應保障國人，特別是青少年身心健康的新法，是否真能達到修法初衷、落實執法？立委們也表達擔憂，認為違法菸品四處流竄，國健署與地方衛生局是否有稽查人力與資源不足，導致取締準則混亂的情形發生？
因此董氏基金會、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會、愛兒親師家長協會、全國家長會長會長聯盟等「台灣拒菸聯盟」團體代表，日前出席國民黨立委林為洲召開的「亂象頻傳？法規漏洞？審查黑箱？拒絕護航加熱菸成『健康菸』」記者會，即提出請求衛環委員會吳玉琴、邱泰源兩位召委，將已經公告的加熱菸上市評估辦法備查案排入審查，才有機會為守護台灣年輕人的健康進行亡羊補牢、並立即公告實施加味菸禁止條例等訴求。
新興菸品違法交易頻傳？家長團體：稽查成效不彰，罔顧青少年健康
在落實執法方面，立委林為洲指出，現行法規中明確規範，任何未經健康風險評估的產品都屬於違法，不能進行銷售或宣傳。然而，目前政府的取締行動僅止於象徵性地針對幾個大型網路平台。台灣拒菸聯盟指出，目前在實體店、代購網站及個人平台等處，依然可以看到相當熱絡的違法電子煙與加熱菸交易。
全國家長會長聯盟理事長黃正銘表示：「人力不足，是導致取締與稽查成效不彰的原因之一，建議可考慮採用鼓勵民眾檢舉的方法，例如給予檢舉獎金，重賞之下必有勇夫，相信全民都會願意一起為防止電子煙違法交易、保護我們的青少年而努力。」時代力量立委陳椒華則認為，既然新興菸品管理現在依法有據，問題就落在國健署是否嚴格執法？鑒於新興菸品使用者以年輕族群為大宗，是否有與教育部、學校攜手合作，落實新興菸品菸害防制的教育宣傳？
加味菸禁令為菸商預留漏洞？立委、民團齊聲呼籲國健署應清楚說明
反菸團體抨擊國健署為開放加熱菸，不只使用嚴重誤導性的「健康風險評估審查」一詞，連在禁止加味菸上，也僅禁止花香、果香、巧克力、薄荷等四種口味，但根據國健署在108年公布的資料指出，菸商申請菸品添加口味已達1200餘種。對此，立委林為洲質疑是否為菸商預留漏洞？台灣拒菸聯盟也質疑，為何加味菸禁令特別給予業者18個月的緩衝期，明顯有別於母法規定，有違反程序正義之嫌。
林為洲也在記者會上點出，新興菸品最吸引年輕族群的地方，就是口味新穎，現在國健署說加熱菸已可送指定菸品風險評估審查，又遲遲不肯公告加味菸禁令，是不是要讓加熱菸的加味菸彈有可趁之機？他呼籲國健署應明確承諾，加味菸禁令公布前或公布後的緩衝期間，都拒審加味加熱菸彈。陳椒華在受訪時則表示，國健署應該檢討為何加味菸緩衝期一事，受到各方反彈？堅持18個月，是有什麼特別考量？為什麼不能跟菸品包裝警示圖文的緩衝期一樣，公告後1年上路？她表示將去文國健署，要求說明。
菸防法配套尚不齊備，有賴社會大眾、菸防團體、立院共同監督
菸防團體不只擔憂指定菸品的風險評估審查不完備，黃正銘理事長更在記者會中強調，早已多次要求中央一定要盡快啟動新興菸品的吸菸行為及公共衛生影響之本土研究與追蹤資料，但至今仍未收到任何回應，讓人相當憂心。立委陳椒華也認為，既然決定開放加熱菸，政府應該積極投入相關研究，以利進行指定菸品的風險評估，建議衛福部可以和國衛院展開研究計畫的合作。
菸防法既已上路，又該如何監督？反菸團體認為，立委們可依據立院職權行使法，將有違反或牴觸法律規定疑慮的指定菸品審查辦法，由立院備審改為送交衛環委員會審查，而非便宜行事、讓漏洞百出的制度默默運行下去。針對爭議法規、行政命令，台灣過去就有類似做法，像是2020年開放萊豬的行政命令，就由備審改為朝野聯席審查、2022年兵役延長案，也有由從查照改為審查的呼聲。
身為時代力量立院黨團副總召的陳椒華也提到，近期的再生醫療法，也是因為醫療改革、病友權益團體、醫學法規學界、在野黨團齊聲表達疑慮，才讓政府暫緩表決，顯見法律就算通過，不代表社會各界就應停止關注議題。她很感謝民團一直代替國健署來謹慎把關菸防法，時代力量也會持續關心執法情形，並要求衛福部建置菸品相關之流行病學調查資料庫。她認為，「只有當民眾真正理解菸品對健康的危害，我們才能從源頭降低國人對菸的需求，從而達到防治菸害的目的。」
