《體驗的世界》:探究笛卡兒的生涯,為什麼他要提出「我思故我在」?

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後佛洛伊德時代的重要精神分析著作,對精神分析以及當代哲學有興趣者,本書將是必讀作品。探討互為主體性理論在臨床精神分析中的應用,也是該領域第一本在台面世的著作。
文:羅伯・史托羅洛(Robert D. Stolorow)、喬治・艾特伍(George E. Atwood)、唐娜・奧蘭治(Donna M. Orange)
【第一章】導論:笛卡兒及其孤立心靈理論的形成脈絡
我思故我在。—勒內.笛卡兒(René Descartes)
人面向某個事物並有所領會之際,並非脫離早先封閉於其中的內在範圍;反之,他本來的存在方式向來已經「在外」,向來滯留於已被揭示的世界、照面前來的存在者⋯⋯如果沒有這個世界,一個空的主體永遠不「存在」⋯⋯—馬丁.海德格(Martin Heidegger)
傳統精神分析假設中充斥著笛卡兒式孤立心靈的學說。這一學說將個體的主觀世界分為外在和內在範圍,並將這兩者之間的分離具體化、絕對化,同時將心靈描繪成一個位居於其他客體之中的客觀實體,一個具有內在內容的「思考物」,面朝著一個對它而言本質上是脫離的外在的世界。
自從第一版《雲中的臉龐》(Faces in a Cloud, Stolorow and Atwood, 1979)出版以來,我們秉持的一直是後笛卡兒式、現象學的方法,聚焦於個體體驗的世界。
雖然現象學在其源起之初要歸功於笛卡兒,但是它用別具一格的主體性術語去探尋關於體驗的知識,並且避免使用那些把意識客觀化的概念,這些概念把意識定位在一個頭腦、心智或任何形式的心理器官中。
從現象學的觀點來看,體驗或意識是無形的、非實體的,這意味著它不具有任何有形物質的屬性,例如存在於空間中、具有動能、遵循因果效力等等。
隨著我們的思考逐漸從早期提出的「精神分析性的現象學」(Stolorow and Atwood, 1979; Atwood and Stolorow, 1984)發展為一個完整的互為主體性系統理論(Stolorow and Atwood, 1992; Orange, Atwood, and Stolorow, 1997),人們常常誤認為我們在推崇一種激進的主觀主義和相對主義。
我們相信,這種誤讀的原因,在於我們的領域中有如此多的人對笛卡兒的孤立心靈學說抱有持續的忠誠。從他們的立場來看,互為主體性理論的觀點和臨床描述必然像水銀一樣難以捉摸,就好像一個人得在某個缺乏明確形式和實質的想像空間中進行操作。
這些印象並不是由於互為主體性方法具有任何固有的微妙或複雜性;相反地,正是未經檢驗的笛卡兒式假設引起了心理學思考中關於堅實性和明確性的錯誤觀念;而一旦這些假設被懸置了,就會產生諸如困惑、含糊甚至焦慮的主觀性反應(Bernstein, 1983)。
突然間,心靈以及在它附近穩定的外在世界失去了絕對確定的狀態,精神分析的觀察和理論也不再顯現為任何固態的真實事物,此刻關注的僅僅是體驗及其組織結構。
在《存在的脈絡》(Contexts of Being, Stolorow and Atwood, 1992)中,我們提出了這個問題:既然孤立心靈學說已經明顯阻礙了對精神分析之理解的發展,為什麼我們的領域裡還有一些思想家們固執地堅持這一主張?
對這個問題的解答是:這一學說事實上是一個關於我們文化的神話、一個關於我們的存在的錯覺與異化的想像,它幫助我們迴避一種「難以承受的存在層面的鑲嵌性(embeddedness)」的感覺(p. 22)。
換言之,迴避一種極為痛苦的感覺—原來做為人類,我們的生命是有限的、依賴的、必死的。認為每個人在本質上是獨居的、自足的單元,使我們能夠明確地保護自己,避免在他人面前展現那種難以忍受的脆弱感。
現在回到勒內.笛卡兒本人的生活和觀點,嘗試更深入理解他關於這一學說的最初構想,並且尋找它在我們的領域中持久穩固存在的心理線索。
閱讀笛卡兒的經典著作《方法論》(Discourse on Method, Descartes, [1637] 1989a) 和《沉思錄》(Meditations, Descartes, [1641] 1989b),我們看到他在為哲學和所有人類知識尋求一個可靠、確定的基礎,一個無可置疑的真理。這個真理是如此可靠,以至於它提供了一個起始點,在無懈可擊的合法性之上重建科學。
笛卡兒遵循了普遍懷疑的方法,逐步駁斥他認為不能被確定為不證自明之真理的任何一個信念,直到最終落腳在一個如此確定的真理上:「我思故我在」(cogito ergo sum)。
根據他的觀點,每個人憑藉思考本身就能確定自身存在這一事實,提供了一個確定的基礎,我們可以安心地相信每一件事物都在這個基礎之上。但是,笛卡兒的普遍懷疑為我們揭示的到底是什麼呢?他指出,每個人是一個心靈、一個思考物,只需要確定自我的單獨存在而不需要理會其他事物存在與否。
觀察笛卡兒的思想實驗時,在笛卡兒式的明確性之中,我們可以看到觀察者所持有的觀點在多大程度上影響了他的觀察和得出的結論。一個孤立的觀察者向內部尋找安全和確定的東西,然後他發現了自己孤立心靈的存在。這一心靈學說在精神分析和我們的文化中是如此普遍,並在歷史進程中逐漸轉化為常識。
笛卡兒式的心靈,在透過系統性懷疑的方法被「發現」的時刻,就立即開始經歷一個物體化的過程,也就被轉變為置於其他物體之中的一個客觀實體。雖然笛卡兒告訴我們,心靈缺少有形物體所具備、在空間中存在的延伸特性,但是他稱心靈為一個「思考物」。此外,他還認為心理能力在某種程度上存在於它「之內」。
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一圖看懂——讓專業的來,居家照顧服務員都在忙什麼?

我們想讓你知道的是
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隨著時間的推進,所謂的「高齡化」、「少子化」社會,已經從一個社會學名詞,成為我們的日常。根據內政部統計,2017年起,台灣的老年人口比例正式超過了14%,今年老人人數則已超過425萬,預計到2025年,每五位居民中,就將有一位是65歲以上的長者。這不僅是一個數字上的變化,更是對我們社會結構和價值觀的挑戰。
在這樣的變遷中,其實許多長者都有一個共同的願望——能夠在自己熟悉的家中,按照自己喜歡的方式生活。然而,面對快速變化的社會和家庭結構,這樣的願望似乎越來越難達成。取而代之的,是長者們必須獨居,或與同樣年長的配偶互相照顧的現實。因此,長照服務成為承擔這些社會需求的重要支柱,專業的居家服務員,開始走進長者的生活中,提供基本的日常照顧,包括沐浴、準備餐食、家務等等。不僅提供了必要的支持,更盡可能確保長者的每一天,都是舒適而有尊嚴的。
那麼,在居家服務員所提供的服務中,包括了哪些項目,又有什麼樣專業的眉角呢?一起來認識一下吧!

1. 備餐服務、協助進食:
服務內容:依照長輩的需求、營養狀況和牙口狀況準備餐點及協助進食。
眉角:如果長輩牙口較不好,居服員會將餐食煮得較軟或打成泥、剪碎, 讓長輩容易進食。若長輩排斥泥狀食物,則將豆類或穀物類食物打成稀狀,讓長輩直接飲用。需要依照長輩的吞嚥能力,準備合適的餐具。一般會建議長輩自主進食,若需要由居服員協助,則必須注意餵食的速度及進食速度。但不管長輩是否可自行進食,居服員皆需要請長輩張口確認是否食物皆已吞嚥完畢,避免長輩因為食物留在口中而嗆到,發生危險。
2. 沐浴服務:
服務內容:協助長輩穿脫衣服、進行沐浴。
眉角:沐浴的過程需要注意水溫,以手臂內側測量溫度是否適中。須注意避免水流到眼睛。沐浴的過程會坐在馬桶或是便墊盆椅上,若長輩仍有行走能力或手部功能,居服員會鼓勵長輩自己清洗正面,背面由居服員協助,以維持長輩的生活機能,延緩退化。在沐浴的過程中,居服員須注意長輩的隱私,但也同時必須注意通風,避免室內太悶導致長輩或居服員昏倒。
3. 陪同外出、陪同就醫、採購:
服務內容:許多個案因身體狀況較難獨自外出,因此居服工作中陪同外出散步或就醫、協助個案採購日用品都是很重要的服務,攙扶步伐不穩的長輩到外面散步運動,或是為長輩採買衛生紙、洗髮精等日常用品,讓他們可以生活地更加舒適。
4. 基本日常照顧:
服務內容:協助長輩翻身、移位、修剪指甲、協助上下床、刷牙洗臉、協助換尿布等基本日常照顧。
眉角:在進行任何活動前,確保環境安全,無滑倒或絆倒的風險。使用適當的輔助工具和技巧,來避免造成長輩或照顧者的傷害。注意個人和環境衛生,以防止感染。考慮長輩的健康狀況和特定需求,並根據這些需求調整照顧方法。在進行照顧時尊重長輩的隱私和尊嚴。
除了以上四項最基本的服務項目之外,還有足部護理、管灌、翻身拍背、測量生命象徵、肢體關節活動、陪同外出、陪同就醫等等服務,都可以依不同長輩的需求來安排。
伊甸基金會自成立之初,就秉持著一個堅定不移的使命:為社會上需要幫助的人提供持續不斷的支持與服務。這一理念源於創辦人之一、已故的身障作家劉俠女士,以及六位志同道合的朋友。他們共同懷著一個夢想,希望無論是誰,都能找到屬於自己的一片天地,自由自在地生活和成長。劉俠女士曾這麼說過:「有一大片園地,種花種樹,養各類家禽,有工場、有房舍、有足夠的場地供人休閒娛樂。徜徉其間的,是那些眼睛看不見、耳朵聽不到、走路走不好,以及弱智、顏面傷殘、心智障礙的孩子…這是他們的伊甸園。」
走過四十年的歲月,伊甸基金會期待著,有一天,這個社會中的每個人,都能感到安全、溫暖和被接受。為了這一天的到來,伊甸基金會會繼續努力,承擔起照顧和支持的責任。
伊甸基金會«老人照顧服務計畫»,透過日間照顧、居家服務、失智據點、喘息等專業多元的服務,疼惜長輩及照顧者,讓長輩在最熟悉的地方找到服務,也讓照顧者在專業的地方得到喘息。讓每一位長輩安心、放心、快樂地好好變老。詳情請上網搜尋「伊甸 老人照顧」,或撥打支持專線0800-025-885。