不孕女性可利用中、西醫療法讓子宮內膜增厚,介於0.8~1.2cm之間最易受孕

不孕女性可利用中、西醫療法讓子宮內膜增厚,介於0.8~1.2cm之間最易受孕
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我們想讓你知道的是

從世界各國的期刊論文中,我們可以發現相似的研究結果:「大約是以0.7cm 為子宮內膜是否過薄的分界!」。在臨床上,生殖醫師通常會希望植入前(無論是當週期的新鮮胚胎植入,或是培養至第五日的囊胚植入)的內膜厚度可達到0.8~1.2cm之間,這是因為在這個區間中,植入成功率最高。

大約兩個多月前,這位在我門診患者群裡年齡偏長(超過43歲)的美女「回到了」我診間裡,使用「回到了」這三個字是因為「這位美女患者的臉蛋與名字,在第一時間我是能夠連結起來的」。

畢竟我門診裡的好孕患者實在是太多,所以每當跟診助理在診前匯報當日待回覆訊息,總是很興奮地告訴我:「XXX傳訊息來說她懷孕了!」、「YYY的老公來報喜,說腦婆順產、母子均安!」的那一個摩門特,還真的有超過一半的比例,我都是露出迷茫的眼神問:「Who is she?」

而這種時候,我除了趕快打開電腦、審閱病歷、仔細研究個幾秒鐘,是別無喚醒記憶他法的。

如果當初有乖乖完成建議療程的患者,我一定可以很快就把她的病史、體況、試管療程概要資訊⋯⋯回想起來;但,也有些患者看診不到一、二個月的時間,不是自行中斷療程、人間蒸發,就是「發現懷孕」後就自作主張的頒發滾蛋證書給自己,也都不會來個消息主動通知一聲,導致即使反覆閱讀病歷來回好幾次,我還是會想不起來她到底是何方神聖?

不過,因為眼前這位美女是屬於規律回診、謹遵醫囑的那一群資優生,因此當她一屁股坐上看診椅時,我就能用著很溫柔婉約、和煦陽光的口吻關心:「親愛的,目前試管進度到哪裡了?」

聽到這個問候,她先是嘆了一口氣,然後從包包裡頭拿出了一整疊的試管嬰兒治療單,直接重重的落放在我面前。

「心容醫師,自從四個月前,您說我的身體狀況已經可以暫時休息、不用再吞苦藥之後,我就有一大段的時間都沒進行試管療程。」

「但,兩個月前的那次月經週期,我生殖醫師原本打算繼續取卵,像往常一樣植入第三日的新鮮胚胎。」

「結果,卵是取到了、也有順利受精,可是卻連續吃了快一個月的雌激素),而且內膜竟然也只長到0.63cm」

「我生殖醫師後來自己就決定放棄植入,先把Day3的胚胎冷凍起來,而且現在也已經開了催經藥給我,說下個週期再繼續取卵看看好了」

美女媽咪邊嘆氣邊說完這一串。

適合試管植入的子宮內膜厚度,到底應該是多少?

以月經週期規律28天的女性而言,月經來潮、內膜開始剝落,在經期結束時的子宮內膜厚度最薄,大約是0.5cm。

接著,內膜又會開始增厚,一直到接近「排卵期」(月經週期的第12~14日),內膜的厚度應該會有0.8~1.2cm左右,而此時在超音波下的子宮影像,內膜就會呈現三條白線(如葉片狀),這也就是許多生殖醫師口中說的「子宮內膜厚度很正常,有漂亮的黃金三條線。」

接著到了排卵後、至月經前的「黃體期」(月經週期的第15~28日),內膜厚度大約會維持在0.8~1.5cm,持續一直到了月經報到時就會開始剝落,而當月經結束時,則內膜的厚度大約會回到0.5cm。

在臨床上,生殖醫師通常會希望植入前(無論是當週期的新鮮胚胎植入,或是培養至第五日的囊胚植入)的內膜厚度可達到0.8 ~ 1.2cm之間,這是因為在這個區間中,植入成功率最高。

若是小於這個厚度,則代表內膜偏薄、囊胚不易著床;如果超過這個厚度,則內膜過度老化,或是錯過所謂的著床窗口(WOI,註1),囊胚也不易著床。

從世界各國的期刊論文中,我們可以發現相似的研究結果:「大約是以7mm為子宮內膜是否過薄的分界!」。

子宮內膜,該怎麼增厚?

  • 西醫藥・養內膜

現代西醫藥的部分,根據月經週期相應的賀爾蒙變化,目前生殖醫師在植入前,所使用的增厚內膜藥物,主要是「雌激素」,但,也是有生殖醫師會搭配「阿斯匹靈」促進內膜血液循環。

其他比較特殊的、仍在研究(或收集有效案例階段)的刺激內膜生長方式,例如:子宮內施打高濃度血小板 (PRP,platelet-rich plasma)、細胞轉殖因子 (granulocyte colony stimulating factor)、骨盆底神經肌肉電刺激 (pelvic floor neuromuscular electrical stimulation) ⋯⋯等等,這些還不是很完整確定的新東西,在這篇文章裡我們先暫時不談。

雌激素的使用時間,通常是從月經的第2日、第3日開始,而大家比較常看到的雌激素是「每錠劑量為2mg的益斯得 (Estrade)」,生殖醫師會視患者情況而調整服用劑量。

患者只要在月經週期初期就開始服用雌激素,該患者當月就不會排卵,而這種用藥方式稱為「人工週期」或「賀爾蒙週期 (Hormone Replacement Treatment,HRT)」。

既然沒排卵,那就不會有「排卵後的卵泡所發展出的黃體」來分泌黃體素,以協助內膜增厚、拉高基礎體溫來穩定胚胎,因此在人工週期中,醫師會在植入後,開立大量的黃體素製劑,包括打黃體油針、吞小白球、吃得胎隆、塞快孕隆⋯⋯等等,想盡辦法增加你體內的黃體素。

當然,若是患者月經規律、卵巢功能良好,也是可以完全依循患者原本的自然週期 (True Natural Cycle)、或是施打排卵針來刺激卵泡生長的半自然週期 (modified Natural Cycle) 以進行植入。

至於,到底是該採取何一種週期進行植入?這個部分,我想我們還是回歸到生殖醫師的專業領域,在此不贅述。

  • 中醫藥・養內膜

中醫藥調整人體運作的方式,建議可以看作是一個「協助體內各器官與系統達到動態平衡,進而得以自行調節能量循流」的過程。

因為每個身體有恙的人,體內都會出現「某些特定的生理活動過度激烈」、而且「某些生理反應,卻又相對疲弱的」不協調狀態,例如許多與免疫相關的疾病,就是免疫系統過度活躍、負責調控的淋巴、黏膜屏障失靈的例子。

然而,在我個人的中醫臨床經驗裡,這類症狀與現象卻是很難單純以「過多就壓抑,過少就補充」的這種想法去處理,不然就不會出現「即使用了大量的免疫抑制劑,而免疫指數卻依然控制不良」的情況了。

根據質能守恆定律,能量無法被消滅,它只是被轉換了型態而繼續存在,我想這定律的概念,若是直接應用在人體內應該也是一樣。

過強的、集中在某處的能量(如發炎部位),成因可能是淤積、阻塞,而我們要思考的是如何將其疏通、引流、宣洩至其他更需要的部位。

功能不佳、能量不足的區域(如偏薄的子宮內膜),我們則要想辦法開路,將它處過多的能量導引到這個位置來協助發展、修復。

我認為這就有點像是治水,需要用到「順勢而為」這個概念。

而且,我個人蠻喜歡另一個層次更高、更複雜的類似說法,這是古一大師對著尚未開啟靈性之門的奇異博士說的:「你無法讓河流聽命於你,而是必須臣服於它的水流,借用它的力量。」

奇異博士當時的回答是:「靠俯首稱臣來征服?這根本沒道理。」

一開始,我也無法真正理解這句話的涵義。但,隨著光陰流逝、人生經歷許多波折,這些看似磨難、實為磨練的養分,反饋到了我的臨床經驗之後,讓我對於這個說法有了新的體會與視野。

所以,用中藥養內膜這件事,雖然有一點複雜,但本質上卻也沒有你們想像中的難懂。

「你無法讓河流聽命於你,而是必須臣服於它的水流,借用它的力量。」

——古一大師

註釋

  1. WOI 是指每個人最適合的著床窗口(Window of Implantation),想確認自己的WOI,可以進行ERA(Endometrial receptivity array)子宮內膜受性檢測。
  • 本文為原文節錄版

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