【2021年度回顧】緬甸政變、太魯閣號出軌、三級警戒、東京奧運,今年你還記得哪些大事?

【2021年度回顧】緬甸政變、太魯閣號出軌、三級警戒、東京奧運,今年你還記得哪些大事?
關鍵評論網|If Lin 合成

我們想讓你知道的是

很快一年又過去了,雖然我們很容易記得今年有剛剛結束的四大公投,還有幾乎同時出現但延燒許久「蕾神之槌」。但其實一整年下來,還有許許多多值得回顧的國內外大事,讓我們用最快速的方式,帶你回顧過去12個月發生哪些值得關注的事件。

今年年初,我們期待COVID-19疫情盡快結束,終結令人辛苦和無法開心的2020年,現在一年過去了,你還記得今年多少國內外的大事?讓《關鍵評論網》帶你在2021年最後一天,回顧今年這一年所發生的各種大事。

1月:

2021年元旦開放萊豬進口,許多縣市地方自治條例新增「乙型受體素不能檢出的規定」,但行政院宣布原訂者函告無效、新訂者不予核定。而國民黨立委林為洲在2020年提出反萊豬進口公投於5月14日成案,為歷來公投第18案,最後此案在不同意票多於同意票,加上同意票未達門檻後未通過

美國國會在1月6日下午1時開始進行各州選舉人團投票結果的確認程序,卻在議程開始不久後被迫中斷。川普支持者闖入國會大廈,迫使國會議員和選舉人團必須撤離避難,數小時後才在國民衛隊協助下驅離示威者。之後美國政府也進行各項調查,截至12月15號,聯邦調查局已經起訴了727人,包括裝扮奇特的「牛頭人」在內,他遭判3年5個月徒刑,而目前為止最重的刑期長達5年3個月。

原本相對平靜的台灣疫情,於1月11日出現部桃群聚感染事件,第一名個案為院內醫師,事件至同年2月23日最後一位接觸者解除隔離為止,歷時44天,共確診21名本土個案,包括2位醫師、4衛護理師、2位病人、12位家屬、1位外籍看護。

2月:

2月1日緬甸突然爆發軍事政變,國務資政翁山蘇姬和總統溫敏、高階官員、部分全國民主聯盟議員遭到軍方拘留。此政變持續至今,雖然歐美各國都有提出制裁、聯合國也有提出譴責和呼籲,但並沒有實質改變。翁山蘇姬於12月6日因煽動群眾及違反新冠防疫規定被判刑4年(後特赦為2年),不過若她遭軍政府指控的其他罪名全都成立,未來恐面臨終身監禁。

中國海關總署於2月26日發布公告,自3月1日起暫停進口台灣的鳳梨。國台辦則發布新聞稿表示,因多次從進口鳳梨中驗出有害生物,因此採取這項正常措施。隔了幾個月之後,中國海關總署再次於9月19日公布,因為檢驗出有害生物,為防範植物疫情風險,依有關法律法規和標準,自9月20日起將禁止輸入台灣釋迦與蓮霧。

3月:

3月起台灣進入缺水危機,主因2020年台灣少了颱風帶來雨量,出現56年來最嚴峻的水情。3月24日經濟部宣布從4月6日起,苗栗與台中將啟動「供5停2」分區供水,全台水情一直到6月初才因為梅雨鋒面來到而有所舒緩。中間出現了漲水價耗水費的討論。

AZ疫苗3月出現有血栓疑慮,多國暫緩施打,不過很快歐洲藥品管理局(EMA)表示,雖無法明確排除血栓事件與疫苗之間的關聯,但審查有的「明確」結論是,疫苗在保護人們免於受到和武漢肺炎有關的死亡或住院風險方面,好處勝過可能的風險。多國也陸續恢復施打。而此血栓事件也因此讓國內雖然3月開始施打第一批AZ疫苗,但在5月中本土疫情爆發前,並沒有吸引很多民眾施打。

船身長約400公尺的長賜輪(Ever Given)3月23日通過蘇伊士運河時,受強風和沙塵暴影響而擱淺在水道上,兩端船隻無法通行,堵住了這個行經船隻佔世界貿易額12%的重要運河前後6天。而讓蘇伊士運河「大排長榮」的長賜輪到底有多大,我們也製作了圖表比較

4月:

4月2日,台鐵第408車次樹林往台東的太魯閣號,在距清水隧道北口前39公尺時,撞及一輛由施工便道旁邊坡滑落而停止於軌道上的大貨車,造成列車8節車廂全部出軌,造成49人罹難,為過去40多年至今,台鐵發生的重大事故中最嚴重的一起事件。經過數個月調查後,國家運輸安全調查委員會於8月23日公布報告,指出在工地管理與工地安全部分,看得出台鐵幾乎「不設防」。未按照規定停工,施工便道未設置安全防護設施及管制措施,開工前也未告知廠商危害風險。

4月20日指揮中心表示新增2例COVID-19病例,兩人皆為國籍航空公司(後確認為華航)的貨機機組員。隨後此一群聚事件越演越烈,隨後在5月12日根據指揮中心公布的案例圖,屬於機師群聚感染的有33名,為華航諾富特群聚事件

5月:

5月爆發萬華茶藝館衍生感染事件(其後已知相關病例可回溯到4月23日),並於5月11日開始進入到二級警戒,5月15日指揮中心公布前日確診病例達180例,雙北進入三級警戒,5月19日全國進入三級警戒,直到7月27日。原訂於8月28日舉行的四大公投,中選會也因為避免群聚風險,於7月2日宣布延後至12月18日。

5月13日下午高雄興達電廠發生跳電事故,導致全廠停機,全台多處大規模停電並分區輪流限電,影響戶數最超過400萬戶,台電也提出電費減免的賠償方式,粗估賠償金額達5億元。接著不到一週,17日因高雄興達電廠燃煤機組發生故障,又出現分區停電

5月23日白羅斯迫使愛爾蘭瑞恩航空一架客機轉降在首都明斯克後,搭乘這架班機的白羅斯反對派人士普羅塔塞維奇遭到拘捕,歐洲各國領袖紛紛表達強烈抗議。歐盟在24日晚間宣布,禁止白羅斯航空公司飛越歐盟領空或降落在27個歐盟國家機場

6月:

6月13日以色列國會在信任投票中批准成立新的聯合政府,右派領導人班奈特將宣誓成為總理,納坦雅胡創紀錄的12年任期正式劃下句點。依輪替執政的協議,49歲班奈特宣誓成為新總理,兩年後將交棒給現年57歲的拉皮德。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡