避免春節返鄉潮造成防疫破口,政府應提前加速第三劑疫苗施打

避免春節返鄉潮造成防疫破口,政府應提前加速第三劑疫苗施打
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在台灣,不把大部分社區醫護及老年人口等高風險族群,在春節前大多沒資格打第三劑疫苗的。為確保有足夠的中和抗體對抗疫情,與其硬性規定第1類到第3類對象與第9類需間隔5個月才可施打第三劑加強劑,應該在春節來臨前,台灣風險最高的時段上重新來考量。

文:林應然(台灣大學醫學系畢業,美國喬治亞州立醫學院免疫過敏科研究員。台灣兒科醫學會副理事長、台北市醫師公會常務理事、台北市立忠孝醫院小兒科主任、台灣兒科醫學會秘書長)

時光輪轉,COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)也在輪轉,從2020年底最初的武漢肺炎病毒株,變出了Alpha、Beta、Gamma、Delta、Lambda、Kappa等等病毒株,台灣曾經受到原始的武漢肺炎病毒株、Alpha、Delta病毒株入侵,引發了社區恐慌,造成民心惶惶,目前雖然已經相對安定,但仍然不可大意。

春節返鄉潮讓人憂心

現在世界病毒盛行潮流已經從Delta轉為Omicron了,雖然Omicron尚未入侵台灣,但每日叩關的入境旅客已經從個位數到數十人了,特別是在即將來臨的春節,台灣由於疫情穩定,海外台僑歸國過節人數大增,防疫旅館及集中檢疫所不夠使用,政府從先前的14+7天的嚴格防疫管制措施,推出了所謂的「10+4+7」及「7+7+7」春節專案,讓不少專家學者憂心忡忡,深恐造成防疫破口。

Omicron雖然算是溫和,感染後症狀通常比較輕微,重症率低,甚至被某些學者視為上天給人類的年節賀禮,因為溫和感染後,對日後的新變種可能有交叉免疫的效果。美國與日本科學家在老鼠研究實驗中發現,與早期其他變種毒株相比,Omicron對肺部的傷害確實較輕微,主要是影響上呼吸道,比較少造成下呼吸道的肺部感染,後者是造成住院、重症及死亡的主要原因。

英國劍橋大學也曾經分析一百多萬個病例,發現Omicron確診者的住院與急診風險,約分別只有感染Delta病毒株的一半與三分之一左右,似乎病毒也在嘗試與人類共存。

只是Omicron的傳播力甚強,幾乎是Delta變異株的3至5倍,若受到感染者的免疫力較差,例如未打疫苗者、老年人口,免疫不全及慢性病患者,仍有一定的風險存在,若感染者很多,即使發生住院、重症及死亡的比率低,仍不排除會有許多人因而住院、重症及死亡,不可不慎。

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Photo Credit: AP / 達志影像

如何安心過春節一直視最近的熱門話題,以下針對幾個防疫措施做論述。

1. 嚴格管控春節防疫專案

國外疫情嚴重,入住防疫旅館者皆屬高度風險感染客群,必須嚴加管控,避免造成旅館群聚感染,甚至入侵社區,「10+4+7」及「7+7+7」的春節專案於居家檢疫期間,最可能造成防疫破口,難以嚴格監督,雖然政府有相對因應措施提高篩檢次數並提高罰款額度,但人心難防,入境旅客是否遵守規定仍然令人憂心。

2. 提高疫苗注射覆蓋率

目前疫苗注射覆蓋率幾乎已到瓶頸,截至12月30日止,國內COVID-19疫苗目前第一劑涵蓋率為79.96%、第二劑68.9%,追加劑0.63%,基礎加強劑0.02%。

統計到12月27日,75歲以上第一劑覆蓋率為73.8%、第二劑66.9%;反觀較晚接種的30至49歲族群,第一劑涵蓋率高達92.6%、第二劑80.9%,18至29歲族群,第一劑覆蓋率則為96.3%、第二劑79.6%。顯然高風險的老年人口疫苗施打率不足,比起鄰近國家,台灣老年人可施打率似乎較低。

許多老年人可能認為台灣疫情不嚴重,打疫苗沒有必要性,再加上過去接種疫苗曾有人產生嚴重副作用,因此不願意接種,這是隱憂,應該透過家庭醫師熱心勸導,並且採取施打疫苗就獎勵,未打疫苗就限制出入餐廳、戲院等公共場所,禁止搭乘公共交通工具的措施,讓這些年長者趕快施打疫苗,畢竟老年人染疫後重症風險高,應有更高的接種率。

3. 提前加速第三劑疫苗施打

研究報告顯示,即使打了兩劑mRNA疫苗, 5個月後體內抗體會下降到最初的5至6成,打了2劑AZ會下降到2成,抗體不足就容易造成突破性感染。台灣的老年人口與醫護人員等高風險族群多為接種AZ疫苗者,抗體衰退較快,現在疫苗供應既然已經充足,甚至許多殘劑都浪費無人施打,中央疫情指揮中心不應仍然硬性嚴格規定以5個月為第三劑接種間隔,應該更彈性規定在春節前,讓這些人盡快打到第三劑疫苗。

第3劑疫苗開放混打  醫護等4對象建議優先接種
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英國衛生安全局(UKHSA)最新分析,COVID-19疫苗對新變種病毒Omicron的效果較差,但加強針仍提供極佳的重症住院的預防效果。分析指出,疫苗對預防住院的有效性在打完第一針後為52%,打完第二針後2到24週為72%,超過25週則為52%,接種完加強針兩週後為88%。

縮短間隔雖然抗體效價可能略低,但防疫效果立即顯現,絕對不是不發生效果。ACIP專家認為「國際上縮短成3個月的只有英國,而英國因主要接種AZ疫苗,抗體效價較低且正面臨疫情再度來襲,因此需要縮短間隔;另一方面國內該先接種的高風險族群至今已幾乎都滿5個月,已可開始接種,因此無需調整。」

顯然,以醫院醫師是最早期第一優先施打的觀點在看台灣,不把大部分社區醫護及老年人口大多是後來才施打AZ疫苗的事實看在眼裡。因為這些高風險族群在春節前,大多沒資格打第三劑疫苗的。

加拿大已經將第三劑加強劑縮短為4個月了,以色列都已經在打第四劑了,中央流行疫情指揮中心既然認定有4類對象應優先接種追加劑,確保有足夠的中和抗體對抗感染,包括65以上長者、長照機構住民與工作者、醫護人員和防疫人員及高風險工作人員(第1類到第3類對象)以及容易感染及疾病嚴重風險者(第9類),卻如此硬性規定間隔5個月才可施打第三劑加強劑,此與事實脫節,應該在春節來臨前,台灣風險最高的時段上重新來考量。


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AWS Amplify 主要優勢展現在三大項工作階段,分別是 Develop、Deliver 和 Manage。Develop 部分可利用 CLI(Command-Line Interface)或 Admin UI 設定後端,使用 GraphQL 或 REST API 設定也是可行的,進而快速建構一個前後端專案。此外,開發者還能搭配 AWS 其他服務,例如使用 AWS Authentication 全托管認證服務,或 DataStore、Storage 等多項 Feature Categories。

到了 Deliver 階段,若是要透過 AWS Amplify 執行 Web Hosting 任務,可拆解出三個流程。首先是將 Repository 與 AWS Amplify 進行連結,這邊可整合 Amplify Console 提供的支援資源包含 Github、Bit Bucket、Gitlab、以及 AWS 的程式碼代管工具 AWS CodeCommit。一旦連結以後,開發者可透過自己的 Configuration,决定在各個不同的 Build 要執行什麽樣的指令,最後再透過 Deploy 方式,幫助工程師進行前端的 Hosting。

在最後一個 Manage 階段,開發者則可利用 AWS Amplify 的 Admin UI,以開啓瀏覽器方式,透過視覺化介面統一管理資源。例如在 Admin UI 介面左側選單,涵蓋 Content、User Management 的區塊,讓參與專案但沒有 AWS Console 權限的使用者,可利用 E-mail 方式邀請使用者進到 Admin UI,進行一些設定或觀看其他相關資源;甚至在 Set Up 區塊還有相關選項,例如要針對 Data Modeling 或 APP User 做權限管理,以及可連結到 AWS 其他服務。

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AWS QUICKSTART 學習資源還介紹到另一個 AWS 提供的開放資源 Amplify Framework,一樣可利用 Amplify CLI 的方式,配置 Web 和行動應用程式的前後端,以及開發者需要用到的服務,讓應用程式更易於構建,並獲得安全、高性能的使用體驗。

Amplify CLI 一樣有支援多個不同 Category,例如較常使用的幾個 Comment Line,像是Amplify Init 指令做初始化或創建幾個不同資源;或是 Amplify Status 指令,隨時在開發過程查看各個 Category 狀態;甚至專案結束後,可利用 Amplify Delete 直接把 Amplify 所創建的資源做一次性删除。另外也可透過 AWS Amplify Client 利用比較抽象化方式,讓開發者直接利用 Component 實現想要完成的項目。

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假設前端工程師現在要快速部署一項有驗證功能(Authentication)還要搭配 Rest API、GraphQL、Analytics 等服務的應用,如何快速設定 React 程式?在 AWS QUICKSTART 的學習資源後半段,有詳細說明要啟動這類型專案的操作方法。

開發者可以先利用 AWS Lambda Function 結合 Amazon API Gateway 方式,創建出一個 Rest API,到了 Authentication 階段,則使用到 AWS Cognito 的服務,接著針對 GraphQL 需求,可利用 AWS AppSync 服務,以及最後如果有 Analytics 的需求,也可以串聯 Amazon Pinpoint 工具。Amazon Pinpoint 是一項彈性而可以擴展的行銷通訊服務,開發人員可利用 Amazon Pinpoint API 追蹤 Web 使用者的行爲,或是針對 APP 推送、電子郵件、簡訊點擊行為蒐集到具體的資訊。

在這整套流程示範之後,值得特別強調的是,AWS AppSync 是一項全托管的服務,能及時更新,甚至在使用者離線時仍可以持續去創建和修改數據。一旦設備連上線之後,這項應用程式就可重新連線,並接到後端同步數據,達成彈性、自動化擴展或減縮各式 API 的請求。

AWS 最後強調,Amplify 是相當適合建構出一個靜態 Web、Apps 服務模式,例如說像是打造部落格,或者是一項 APP 內的代辦事項應用等;加上 Amplify 具全托管服務特色,可串聯上述 AWS 在雲端所提供的資源,都能在部署過程加以整合,加速開發流程及效率,並且有效節省開發資源。如果想用低門檻的雲端解決方案,其實前端工程師是能在開發流程更靈活配置資源,甚至為公司的商業、服務模式挖掘出創新價值。

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