當新加坡將Covid-19視為「地方性流行病」：高疫苗覆蓋率、大規模檢測、輕症在家隔離
我們想讓你知道的是
在Endemic模式其實最大的挑戰，是如何將公眾對Covid的認知，在接種疫苗後，將從一個「嚴重的肺炎」，轉換成一個像感冒或流感一樣的「輕微的小病」。雖然網路上總是會有些罵聲，但現實裡新加坡公眾並沒有出現太多恐慌。除了餐廳內用限一桌兩人之外，其他一切如常，經濟活動也沒有收到太大的影響。
文：林韋地（季風帶書店創辦人）
新加坡在去年（2021）9月下旬進入「Endemic」（地方性流行）與病毒共存模式。
會進入Endemic模式是一個選擇，當病毒進入社區擴散，政府必須決定要升級行動管制來降低病毒的傳播速率，或是採取與病毒共存的做法。能夠做此選擇的前提是高疫苗覆蓋率，以降低重症率和死亡率，當時絕大多數新加坡成人都已接種兩劑mRNA疫苗，也開放給30歲以上成年人接種加強針。
在Endemic模式，新加坡維持大規模檢測，但將檢測流程簡化，除了日常工作需求如前線人員和醫護人員的例行檢驗外，只有症狀者需要做PCR檢測，和確診者接觸但無症狀者只需要自行做快篩連續7天即可，而且無需隔離，每天出門前快篩陰性就可以正常活動。
在新加坡要檢驗十分方便，檢驗地點眾多，如和衛生部合作的家醫診所都可以篩檢，而且除個人需求如出國的篩檢外，全部國家公費，所以不會有黑數，每日檢驗量高達6萬多次。大規模檢驗意味著確診人數最大化，但確診數和實際感染數的誤差值小，就更可以準確地判斷疫情走向，在個人層次上也比較安全，比較少有自己染疫自己不知道的情況。新加坡政府有派發免費的抗原快篩給公眾，也可自行在藥局購買。
新加坡政府也修正必須在隔離中心隔離的政策，開放條件合適如年輕低風險的確診者在家隔離，以節省隔離中心的床位和量能。在家隔離的確診者會有24小時的遠端醫療照護，隨時可以和醫生視訊看診，若需要任何藥物在一天內會送到確診者的家門口。絕大多數的輕症患者都是以這樣的方式自己在家裡隔離痊癒，因此醫院的量能可以保留給真正需要的重症病患。比較高風險或是家裡不適合居家隔離者就會被隔離在有24小時醫護的社區照護設施，如展覽館等大型隔離中心也重新啟用。
新加坡政府在社區感染爆發進入Endemic模式的一開始便向公眾警告最壞的情況，會是一天5000確診，並以此標準做醫療量能準備，而一年的Covid死亡人數預計為2000人。結果確實如新加坡政府所預計，新加坡最高峰一天確診為4000多人，單日最多死亡為10多例，共累積800多例，多為老年和慢性疾病患者，和未接種疫苗者。
在Endemic模式其實最大的挑戰，是如何將公眾對Covid的認知，在接種疫苗後，將從一個「嚴重的肺炎」，轉換成一個像感冒或流感一樣的「輕微的小病」。雖然網路上總是會有些罵聲，但現實裡新加坡公眾並沒有出現太多恐慌。除了餐廳內用限一桌兩人之外，其他一切如常，經濟活動也沒有收到太大的影響。
進入11月，每天的確診人數和死亡人數就開始下滑。在撐過這一波疫情「著陸」後，新加坡經濟位於可以更開放的有利處境，與許多國家開始「疫苗旅行通道」，接種疫苗者可直接入境無需隔離。這讓新加坡的跨國人員移動和航空業可以恢復，旅客人次從9月的22萬人成長到11月的近40萬人，雖然離Covid前每月600萬人次還有顯著的距離。
新加坡的防疫政策自疫情開始便採取非常務實和有彈性的做法，臨床指南也一直隨著疫情的發展做出修正，因為病毒的傳播速率和重症率在變種後都會發生變化，疫苗也是重要的考量變數。
即使在Endemic模式，當Omicron取代Delta成為主要流行的變種病毒後，新加坡的防疫政策也再進一步修正，因Omicron的傳播速率更快，對年長者的重症率降低，但孩童的重症率提高。
政策上做出的修正包括，只有高風險和症狀嚴重者需要做PCR檢測，低風險和症狀輕微者只需要做抗原快篩，隔離天數縮短，若陽性在家隔離5日即可。疫苗旅行通道入境者無需隔離，但除到境PCR外還需要再做連續7天的抗原快篩。新加坡政府也開始替5歲到11歲的學童接種疫苗，以減低Covid重症和併發小兒多系統發炎症候群的風險。
新加坡政府也再次向公眾打疫情認知預防針，警告Omicron會讓新加坡一天最高有1萬5000人確診，並努力提升重症醫療和隔離中心的量能。新加坡的Covid確診案例已從12月的低點每日少於200例回升到一日近900例，其中有800例是Omicron，與世界其他國家觀察到情況類似，Omicron雖然讓確診人數上升，但病例死亡比大幅下降，新加坡現在平均每日只有一例死亡。
Omicron是否就是Covid的終局之戰沒人說得準，但無論是在新加坡還是在世界各國，至少日常生活已經慢慢恢復，死亡人數也呈現下滑的趨勢。全球疫情發展至今，明顯已經分出至少兩種不同流派，像中國就是要緊縮壓低確診人數和死亡人數，西方則是採取與病毒共存的方案。新加坡政府選擇跟進後者，也幸運地順利度過著陸期，並且得到主流民意的支持。
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責任編輯：吳象元
核稿編輯：杜晉軒
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民團緊盯菸防法公告前準備工作，籲完善健康風險評估與申報機制
我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過，然真正的挑戰才剛開始，民團表示將含淚監督，呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施，以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法，歷經5次立院朝野協商，總算在本月12日通過三讀，達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革，確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實，確實維護國民健康，全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府，新法中，包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清，等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前，務必審慎進行把關。
健康風險評估：一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理，目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度（Maximum Residue Level, MRL），亦即安全容許濃度，以建立危害人體健康之風險及效益分析（risk and benefit analysis）。健康風險評估的建立原因，通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質，台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗，包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據，健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要，在於講究科學證據，為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用，是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件，起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中，使用廉價的工業用塑化劑（非食用添加物）以撙節成本。最終，衛福部提出健康風險評估研究數據，由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識，比照歐盟標準，依據科學證據針對5種常用塑化劑，定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉，例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日，總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺（瘦肉精）豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口，即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換，而是以在科學證據累積充分的情況下，政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施，確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估，涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年，主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同，畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例，美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉；台灣則為39公斤。此外，國人比外國人嗜吃內臟，尤其坐月子中的婦女等，專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣，以及心血管疾病患者等高風險族群，進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」，特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析，包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女，進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準，方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素，跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節，畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子，在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症（Alcohol Intolerance）基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷，導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2)，無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出，台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一，飲酒將大幅提高罹患癌症的機率，重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍，因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」，即考慮人種易感性基因型分佈的差異，並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊，也陸續找出數種肺癌的易感基因（predisposing gene），包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點，都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質，政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示，2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現，加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中，共含62種化學物質；其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑，加熱菸還有多少化學物質未被揭露？如何擴散？需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例，要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前，提出詳盡的檢驗報告，方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立，畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認，確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲，因應加熱菸之特殊性質，必須建立指定菸品之健康影響評估，此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」，增加應申報項目。郭斐然指出，依據國際的經驗及資料，加熱菸菸草柱的添加物一直成謎，尤其是添加物的相關毒性資料是否完備，政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報，同時政府是否具有查核的能力？專家也指出，新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據，除了參考國外研究外，台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估，一旦有了風險評估，才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲：盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本，對雙禁陣營造成巨大打擊，但是林奕華委員依然想提醒各界：反制菸害對國民健康所造成的影響，才是這次修法的主要目標，也呼籲國健署、各黨立委，即便在修法完成後，也毋忘修法初衷，繼續為國民健康把關。她更進一步表示，無論結果如何，菸害防制還是要以教育為本，才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害，這也是她會持續努力的方向。
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