別讓精神科病房成為孤島(下):借鑑他山之石,將電子產品使用權還給住院者

別讓精神科病房成為孤島(下):借鑑他山之石,將電子產品使用權還給住院者
Photo Credit: Reuters / 達志影像

我們想讓你知道的是

台灣衛福部表示「因應防疫需求,而在隔離病房或檢疫中心的精神障礙者,可依其需求,轉介精神科醫師或提供遠距醫療服務」,顯示其無心於改善精神病房中3C使用需求,但其實國外早有案例可供我們借鏡。

文:王修梧(台灣失序者聯盟發起人代表)

1972年,美國透過阿拉巴馬州的懷亞特( Wyatt v. Stickney)案,聯邦法院樹立了「懷特原則」(Wyatt standards) ,要求精神醫療專業者如斟酌病情等因素,欲限制病患通信通話及會見訪客,需開立醫囑並定期審視限縮的必要性。

雖然該原則精神被1980年頒訂的《心理健康體系法》採納,但是許多醫院忌憚病患會透過網路接觸到「錯誤」 醫學資訊,或是連結到自殺相關網站,因此還是禁止上網。

2009年,美國一份針對32州司法精神醫療機構的調查表示,至少有30間機構限制網路使用,絕大多數禁止病患攜帶3C產品入院。

他山之石1:電子產品友善取向的管理模式

在此時空背景下,紐約大學朗格尼醫學中心一個跨專業團隊,於2013年試行了「電子產品友善取向」(electronics-friendly approach)的病房管理模式。

團隊成員之一,精神科護理師埃克利(Rachel Eakley)表示,從計畫一開始,他們便將「電子產品近用」定位為一種特權(privilege),而非屬於所有住院者的普遍權利(Right)。病患需通過個人史調查(調查病患是否具有透過網路或手機,造成自己或他人威脅的可知紀錄),以及在院行為評估後才有機會取得電子產品近用權。

符合上述資格者,在簽署關於隱私保護、使用安全及責任歸屬等內容的特別協議後,就能正式加入計畫,他們的手機或其他3C產品,也會被統一放置在護理站內的安全區域充電。

基於安全考量,病患取走通訊裝置及放回護理站時都需要實名登記。而為了避免出現偷拍或錄影錄音等行為,工作人員會將防竄貼紙(tamper-resistant stickers)覆蓋在每一台內建相機功能的電子設備鏡頭上,這些貼紙一經撕開便會變換顏色或其他外貌,使用者違規的話,在登記歸還時很容易被識破。

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防竄貼紙,最下面的那張曾經被撕掉又貼上,便會露出浮水印。Photo Credit: 多多益善

計畫執行期間,有一名因憂鬱症頻繁出入醫院的女大學生,擔心學習進度落後而申請提前出院,但在工作人員協助安排下,她透過電腦等設備跟教授協議另類的課業安排,維持平時學業表現,並在出院前透過手機,將精神科醫師與心理治療師的診療行程安排妥當。

臨床觀察立場來說,這名學生及其他住院者透過手機等設備將日常生活帶進醫院,讓醫護人員能真正就近認識病患如何應對關係、進行工作、處理生活大小事,以及在現實生活中面臨哪些難解的壓力,或者病患自己也未曾覺察到的創傷。

埃克利跟她的同事在2017年將計畫執行過程撰寫成文,並且被《精神醫療服務》審稿者視作回應精神健康問題的一種嶄新路徑,也刊登在「前線報告」(Frontline Reports)的專欄

該報告表示,當計畫結束時,全院超過四分之三的住民都能使用智慧手機等產品,只有很小部分的人被剝奪使用權,其中絕大部分都是將手機借給病友才違規。據團隊觀察,計畫執行期間並未出現任何安全及隱私問題。

相反的,他們發現病患擔心手機遭到沒收,因此在行為控制跟活動參與度上都有顯著提升。而不論病患或是工作人員,對於3C友善政策都給予壓倒性的正面評價,唯一增加的負擔是登記手機所耗費的時間。

他山之石2:使用者與醫護人員共同設計的美好解方

埃克利團隊在朗格尼醫學中心的3C友善政策,是由醫護人員規畫及主導的病房管理模式。而在澳洲新南威爾斯州 (以下簡稱新州)南區,心理健康資源使用者(以下簡稱使用者)及護理人員,從2017年開始,便透過共同規畫(co-design)的方式,將包括智慧手機在內的個人電子設備帶到精神病房內。

雖然州政府並未針對醫療機構內的行動裝置使用頒布任何相關法規,但截至2017年5月的一份調查顯示,新州66間精神科急性病房中,共56間均實施手機禁用政策 (占總調查數85%),另有7間則允許病人在監控下有限度的使用手機。

在這個背景下,因為使用者倡議團體持續遊說,新州南區健康局決定在高賓市 (Goulburn)及比加鎮 (Bega)兩地,進行4個月的「手機近用試辦計畫」。

為了推展與觀測計畫執行成效,健康局委託使用者代表,與試辦病房的護理人員組成工作團隊。於此期間,所有住院者都能使用智慧手機等個人行動裝置,但每2天會檢視是否有危險及不當使用狀況,且所有住院者都受邀針對病房行動裝置使用方式提供建議

這些建議經工作團隊彙整為幾個基本準則

  1. 所有住院者都能使用行動設備,除非有如下危險或不恰當使用行為:
    (1)拍照、錄影,以及側錄病房內談話
    (2)摔扔或嘗試破壞手機
  2. 不應在病房或安靜區域通話
  3. 手機應保持靜音,尤其是團體課程及醫師問診進行時
  4. 耳機可在自我安撫(譬如感到焦慮或受到睡眠干擾)時使用
  5. 應自負財務保管責任,並在手機上標註姓名
  6. 如果不想隨身攜帶行動裝置,可放在上鎖寄物櫃中
  7. 院方不應將「電子設備 (e-devices)近用」做為一種懲罰方法

這些原則充滿高度使用者自治精神,同時又針對病友隱私、病房安寧、財務及人身安全等艱難問題做出回應,並進一步提出,唯有從使用者視角出發才想得到的需求(譬如使用耳機聆聽音樂)。

「上次住院時,還不能使用手機,除了自殘,沒有其他撫平自我的方式。」某位住民在意見回饋調查時如此表示

這項試辦計畫頗為成功,從2017年9月開始,近用政策推展至新州南區所有急性精神病房。凡是入住者,只要簽署從上述原則發展出來的設備使用協議書後,都能在病房內使用智慧手機等個人行動裝置

使用者回饋意見來看,此計畫最大的好處之一在於,人們不會因為住院而和日常生活及人際關係脫節,如其中一位住民這麼說到:「我很難跟剛認識的人述說,我到底怎麼了,這裡面有著信任問題。透過手機,才有辦法跟我認識、我信任的親友尋求支持」。

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月薪25萬牙醫與3萬小資有相同煩惱?缺乏財務大局觀或許更焦慮!

月薪25萬牙醫與3萬小資有相同煩惱?缺乏財務大局觀或許更焦慮!
Photo Credit: VI College價值投資學院

我們想讓你知道的是

針對高收入族群的財務焦慮,建議先清楚所有支出項目,列出每項支出的底限;並檢視每一支出的流向、好好善用機會成本;最後重新調整資產配置,才能慢慢邁向想要的理想生活。

本文作者:VI College價值投資學院 台灣區總經理 黃士豪

先前一名網紅指出「25萬高收入族煩惱跟3萬小資相同」引發熱議,多數網友都無法認同,但我曾經遇過一位每月平均收入約25萬的牙醫,焦慮指數遠超過一般月薪3萬小資族。

職業為牙醫的陳醫師,雖然每月收入依診所患者數量有所起落,但近一年來平均月收入也有25萬,如果看診數量較多,當月收入可能差不多是小資新鮮人一年的薪水。

接到陳醫師的諮詢需求時,我檢視了一下陳醫師資產負債情況,各種狀況算相當不錯,並沒有特別需要修改的地方,除了投資組合總資產比多數人高出許多外,手頭也有足夠現金可以擁有良好生活品質。

然而我也發現陳醫師的焦慮恐慌指數位居「前段班」。在老婆還有一份時間彈性的工作,可共同貼補家用同時,陳醫師本人還是因為每月總「入不敷出」而始終對「缺錢」存在極大焦慮,對談時可以明顯感覺到他愁眉不展。

除了覺得賺的錢跟不上花錢速度外,陳醫師對投資始終無法看到明顯獲利,也對能不用擔心經濟壓力、實現財務自由和減少晚上及週末工作時間,這些遲遲無法達成的願望感到無力。

將陳醫師的資產負債、預算損益及投資組合全盤檢視一遍後,發現他入不敷出及焦慮主要原因有三個:「財務審視不全面」、「保險機會成本過高」及「理財結構過於保守」,而這三個問題同時也是相當多小資族財務管理及投資理財時容易犯的錯誤。

五月第二篇
Photo Credit: VI College價值投資學院
VI College價值投資學院 台灣區總經理 黃士豪建議陳醫師要看清財務全面大局拋除金錢焦慮。

賺再多也是超支,都是因為缺乏財務的大局觀。

陳醫師雖然有做帳的習慣,但缺少了與老婆妥善溝通,因此對整個家庭支出總是後知後覺,金錢分配也有些混亂。

建議陳醫師應該要清楚將每月預算損益明確分類,倘若不能知道家中各個支出類別、就容易缺乏全局觀,不會知道各個預算哪邊多、哪邊少。一直見樹不見林就會覺得每一筆支出都該花,最後造成怎麼賺都無法完全支付開銷。

例如:陳醫師接下來可能會面臨換車這類龐大支出的抉擇,如果缺乏支出優先順序,容易讓每個花錢決策看起來都很合理,最後將陷入錢永遠不夠花的窘境。

我建議陳醫師將保險、生活費、交通、教育等支出分類,明確定義出每月比例,將這些支出以平均月收入設定底限,在有限「開銷」下就能避免各項開銷造成不必要浪費。

省下不必要的花費就有機會產生複利效應,這是高收入族群容易忽略的思維,所以會更容易在各個支出項目當中超支,即便收入高,最後也跟很多人一樣入不敷出。

給陳醫師的建議一:想清楚機會成本,每一塊錢都很重要!

不管收入有多少,有個理財共通觀念必須記住:每一塊錢都很重要!

陳醫師的財務現況,比起入不敷出這問題,我覺得更需要立即為他進行深入「保險健檢」!全家人一個月單醫療及意外險就高達4萬元保險支出,明顯高出該負擔成本,更不符合機會成本。

相當多人購買保險這類看似有「保障」的產品時,特別容易忽略機會成本問題,覺得應該多保一點,當有需求時就能多拿回一點。但是當我們只專注於保險,忘記或忽略其他開銷,就會造成過度投入。

無論收入有多少,保險支出絕不能超過每月收入十分之一。以陳醫師這個案例來看,假設把每月41,000元保險費降到合理比例24,000元,即使只將這省下的17,000元為小孩簡單投資ETF,以報酬率9%計算,30年就有2,400多萬元。

多出的17,000元保險費,能提供的保障是否超過將錢放入投資的報酬率?這就是他已經失去的機會成本。

給陳醫師的投資建議二:想實現財富自由夢想,先拋掉對金錢的焦慮

為何擁有高收入的陳醫師,也有相當多資產分配於投資中,感覺做了很多投資、卻無法看到獲利成果?理由很簡單:因為投資配置沒有辦法支撐夢想。

分析他的投資組合,保障型資產高達600萬佔23%,防守型資產包含房子共2,000萬佔75%,進攻型資產只投入60萬、佔2%,明顯無法帶來足以支付開銷的高獲利。

我的建議是如果本身個性無法承受太多風險,可以將進攻型資產提高到至少47%,防守調整至47%;至於現金、活存這些保障型資產,就算每個月支出高達30萬,預留半年180萬保障金也就足夠,可以降低至7%。

在房地產無法變現情況下,他現在也只需要將當初為小孩存的美金保單活用於投資中立即就增加200萬進攻型資產,在已經懂得如何選股的情況下,自然就離夢想更進一步!

針對高收入族群的財務焦慮,建議先清楚所有支出項目,列出每項支出的底限;檢視每一支出的流向、好好善用機會成本;最後重新調整資產配置,才能慢慢邁向想要的理想生活。

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Photo Credit: VI College價值投資學院


本文章內容由「VI College價值投資學院」提供,經關鍵評論網媒體集團廣編企劃編審。


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