沖繩返還50週年前哨戰:玉城知事一日兩敗,美軍基地遷移案將如何牽動秋季改選?

沖繩返還50週年前哨戰:玉城知事一日兩敗,美軍基地遷移案將如何牽動秋季改選?
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我們想讓你知道的是

就現實面來說,即將到來的秋天知事選戰也只剩半年左右,如果不再就沖繩縣因為疫情而流失的大批觀光旅遊業,想方設法替島內的經濟製造一定好的景氣循環,那玉城知事也會很難連任。

沖繩返還50週年前哨戰

1月23日,日本最南端的沖繩縣北部城市名護市舉辦市長選舉的投開票,由執政的自民黨與公明黨聯合推薦的60歲現任市長渡具知武豐,以1萬9524票贏下現任沖繩縣知事玉城丹尼支持的49歲新人岸本洋平(1萬4439票)。5000票的差距依舊巨大,但投票率也創下過去最低的68.32%(上屆76.32%)。

渡具知武豐在選舉結果揭曉,例行地「萬歲」慶賀後,便與自民黨幹事長茂木敏充舉行線上對談。這也是茂木敏充就任以來親自操刀指揮的首場大型選戰,他在線上對渡具知與在場觀眾和媒體表示「第二屆任期,我們也會以國家的立場全力支援你」,明確表達力挺的態度。

渡具知也在記者會上笑臉回應茂木「為了名護市的發展,還請您多指教。」在這次的競選中,主打疫情後的經濟政策,其中推出的「三零政策」,意即「孩童醫療費歸零」、「學校營養午餐費歸零」與「幼童保育費歸零」等,吸引不少年輕父母族群投票,在人口快6萬4000的名護市殺出近兩萬票好成績。

現職市長連任,在民主政治選戰中雖並不罕見,但是對自民黨而言,卻是力保不能失去的珍貴一席。原因在於名護市下轄的邊野古地區,目前正在進行美軍基地遷移工作的初期填海工程。未來位於宜野灣市的美軍普天間空軍基地將轉移至此,因此當地的民意也決定未來基地遷移是否順利。

現任知事的重大挫敗

無獨有偶,沖繩縣南部的南城市也在23日同一天舉行市長選舉,結果由自公執政聯盟共推的前市長古謝景春(66歲)擊敗現任的瑞慶覽長敏(63歲)。由於瑞慶覽也是知事玉城丹尼背書的人選,玉城面對一日兩敗的窘境,象徵非保守勢力在當地的版圖在2022年開春連續遭逢打擊。

「比預想的(票數差距)還要高出許多」,玉城丹尼在24日神情嚴肅地出現在沖繩縣廳上班。知事身邊的幹部則是跟日本記者透露:「市民都在傳『只要換市長,那現在市長提的育兒無償支援就都沒了!』,這樣的傳言不只影響到育兒的父母,也影響到他們的家長」,顯現渡具知武豐的競選策略確實奏效。

對於玉城來說,開春遭逢兩敗,給了外界許多聯想,是否會影響到其連任之路。事實上,2022年的9月沖繩縣知事也將舉行改選,而以玉城丹尼等沖繩政治人物為主的「全沖繩(All Okinawa)」勢力,長年與中央的意見相反,原先預計票數至少能夠拉平,但沒想到經濟的不振成為選民直接投票的主因。

對於選舉結果,玉城雖然稱「我們持續對邊野古新基地建設反對的立場,是一公厘也不妥協的。」他並稱「在許多的爭議當中,邊野古地區當然也是爭議點。不過優先順序維和當然是由市民所判斷」,對於自己的政治理念仍不妥協,期望用接下來的時間持續取得縣民大眾理解。

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邊野古基地續遷移

另一方面,邊野古地區的基地建設工程,雖然依舊進行中,但是進度仍緩慢,加上疫情因素等考量,完工之日目前仍無期。茂木敏充在23日的線上對談就強調「邊野古所在的名護,在Omicron的傳染下也能拿下大勝!」官房長官松野博一也稱「切實地進行工程,早一步能夠交還普天間基地,去除飛航危險的想法未曾改變。」

回顧基地的相關建設,早在2013年時就由當時的知事仲井真弘多批准。然而在2015年,已故的知事翁長雄志就取消邊野古當地填海計畫,讓地方跟中央展開長年的訴訟。2018年8月翁長過世後,補選上的玉城丹尼也繼承翁長遺志,但政府於當年12月即開始填海工作,雙方仍在行政上互相較勁。

2019年時,筆者也曾前往沖繩當地採訪公投,當時就邊野古基地是否應該填海等進行投票,一度出現72%的反對率。只是,中央政府仍舊不為所動,持續默默進行工程,玉城丹尼持續抗爭,2021年11月時仍以「地層調查未確實」等理由,不批准中央更改的填海計畫,一度跟防衛省關係緊張。

這次的渡具知武豐能夠獲勝,雖是靠「三零」政策,但其背後的資金,正是來自中央政府。因為基地遷移,中央每年需撥款給名護市當地高達15億日幣的「交付金」,而這筆錢正好讓現任市長拿去以「三零政策」嘉惠當地市民。縱使被批評是「政策買票」,但是改善市民生活與經濟收入,卻是不爭的事實。

沖繩大選年的起步

隨著2020年2月因為COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)陷入停擺後,幾乎靠觀光支撐財政的沖繩面臨相當大的衝擊。2018年的沖繩觀光人口一度突破1000萬人次,但2020年就因為疫情銳減到258萬3600人次,還是以疫情發生前的一、二月為主。兩年多來的疫情讓縣民思想也轉趨保守,先以自己生活顧好為重心。

根據中間左派的《朝日新聞》調查,名護市當地對於基地遷移雖有54%反對,不過一談到選舉投票時,50%的市民還是選擇了「振興地方經濟」為優先,「基地遷移問題」僅有30%,顯示麵包還是比自身的理念還重要。玉城丹尼的幹部也跟《朝日新聞》坦言「許多市民說他反對基地,但這次為了生活先投票給現任了。」

就現實面來說,即將到來的秋天知事選戰也只剩半年左右,如果不再就沖繩縣因為疫情而流失的大批觀光旅遊業,想方設法替島內的經濟製造一定好的景氣循環,那玉城知事也會很難連任。不少媒體繪聲繪影指出,現任內閣的沖繩、北方領土大臣西銘恒三郎等,將會成為挑戰他連任的大敵。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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