烏俄開戰危機,美國和德國拿「北溪二號管」天然氣管當談判籌碼

烏俄開戰危機,美國和德國拿「北溪二號管」天然氣管當談判籌碼
美德會談會後記者會。Photo Credit: Reuters / 達志影像

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俄烏事態仍未見下降趨勢,如今美國與德國之間,在於拿北溪二號管工程做為籌碼上達到共識,但德國對外關係委員會的俄羅斯和東歐問題專家梅斯特表示,德國僅會做出經濟制裁,絕對不會出售武器給烏克蘭。

(德國之聲)美國總統拜登與德國總理蕭茲就俄烏邊境緊張局勢進行會談後,週一 (2月7日)承諾,如果莫斯科發動對烏克蘭的入侵,德國將不會推進北溪2號天然氣管道項目。

北溪2號管道繞過烏克蘭,直接向德國輸送俄羅斯的天然氣。這個項目一直是華盛頓和柏林之間的爭論點。

拜登在回答有關北溪2號的問題時說,如果俄羅斯的坦克和軍隊越過烏克蘭邊境,該項目就沒有機會進行下去。他說:「不會再有北溪2號了。我們將結束它。我向你保證,我們將能夠做到這一點。」

美國國務院此前也曾表示,將與德國合作確保北溪2號工程在入侵的情況下不會繼續進行。

蕭茲方面,作為德國總理首次訪問白宮,他表示,已經與包括美國在內的盟友和夥伴擬定了「意義深遠的措施」。

當被問及北溪2號時,蕭茲避免明確提及該項目,但重申團結對俄。他說:「我們將採取所有必要的步驟。你可以肯定,不會有任何措施是我們有不同的做法。我們將共同行動。」

拜登早些時候讚揚了華盛頓和柏林之間的密切關係,並補充說他們正「步調一致地」努力進一步遏制俄羅斯的侵略。

美德關係受考驗

雖然自二戰結束以來,美德一直是堅定的盟友,但美方對德國在防止俄羅斯侵略的承諾方面發出越來越多的質疑。德國也因嚴重依賴俄羅斯的能源供應和拒絕向烏克蘭出口致命武器而受到批評。

德國對外關係委員會的俄羅斯和東歐問題專家梅斯特(Stefan Meister)7日告訴德國之聲,他認為德國可能會在管道問題上有所鬆動。

他說:「我認為德國最終會支持經濟制裁,也會支持對北溪2號的制裁。」但是,在另一個大問題,德國向烏克蘭出售武器上,梅斯特認為 「他們不會同意。絕對不會。我認為蕭茲再次明確表示,德國不會發送武器。」

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烏克蘭總統澤倫斯基赴頓巴斯前線視察|Photo Credit: Reuters / 達志影像

「魏瑪三角」會談

目前蕭茲人在美國,德國外交部長貝爾博克在基輔,法國總統馬克宏則在莫斯科訪問。蕭茲7日宣佈,將於8日返回柏林,與馬克宏和波蘭總統杜達 (Andrzej Duda)會談。

德國政府發言人霍夫曼 (Christiane Hoffman)說,總理已邀請其他兩位歐洲領導人「特別討論烏克蘭境內和周邊的局勢」。

德、法、波三個夥伴30年來一直保持著一種被稱為「魏瑪三角」(Weimar triangle)的特殊關係。1991年8月,時任德國外長根舍(Hans-Dietrich Genscher)倡議三國外長在德國中東部小城魏瑪舉行了首次會晤,並決定建立每年定期舉行三國外長會晤合作機制,此後,除了外長會晤,合作機制範圍不斷擴大,會晤的級別也從部長級升格到領導人階級。

俄羅斯專家梅斯特告訴德國之聲:「我認為這也是為了表明,最終,德國和歐盟在這場衝突中更加積極......因此,這不僅取決於美國,而且關係到歐洲安全。而且還要與小國,特別是中歐和東歐的小國表現出團結。」

本文經《德國之聲》授權轉載,原文發表於此

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責任編輯:溫偉軒
核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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