台灣為什麼要關心烏俄局勢?因為你買不到雞蛋可能就跟這場衝突有關

台灣為什麼要關心烏俄局勢?因為你買不到雞蛋可能就跟這場衝突有關
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我們想讓你知道的是

台灣為什麼要關心烏克蘭與俄羅斯的局勢?我們從⋯⋯最近你有沒有買到雞蛋談起好了。雞蛋與俄烏局勢有關係嗎?當然有關係。

台灣為什麼要關心烏克蘭與俄羅斯的局勢?我們從⋯⋯最近你有沒有買到雞蛋談起好了。雞蛋與俄烏局勢有關係嗎?當然有關係。目前政府並沒有確定雞蛋荒的原因(也很難說是單一原因),可能的成因有天氣冷、飼料供給、疾病、農業政策干預等等。

在這些成因中,變化最大的肯定是「飼料價格」,光是因為疫情加劇的全球塞港問題,就已經使穀物海運成本上升,更別說穀物期貨本身就持續攀升當中。

所以說,這與俄烏有何關係呢?

烏克蘭、俄羅斯是全球小麥主要出口國,兩國小麥出口約佔全球30%;烏克蘭另外也佔據了全球16%左右的玉米出口,現在這兩國幾乎要打仗了,黃小玉能不漲嗎?肯定漲。

俄羅斯最覬覦的烏東地區,是烏克蘭的重要糧食產地,而除了產地因素,物流也會深深影響價格。一旦俄烏開打,黑海航線也會隨之封鎖,原本透過黑海港口輸出的烏克蘭穀物將從市面上消失。

烏克蘭佔全球小麥出口大約12%左右,黑海封鎖可能導致全球小麥漲一倍。12%的供給量會導致一倍的漲幅嗎?噢,剛才忘了說,黑海航線不是只有俄烏在用,哈薩克與羅馬尼亞這兩個糧食出口大國也很倚賴黑海的航運。

黑海封鎖,可能會導致大麥、小麥、玉米、油菜籽的全面飛漲,原本因疫情與塞港加速的通膨會進一步加速,進一步刺激地緣政治的動盪——屆時台灣遇到的難題,不會只是買不到雞蛋這麼簡單而已。

比方說,買不到烏克蘭穀物,誰會最痛呢?黑海穀物自然是以歐、非為主要出口地,除了歐盟民生經濟壓力大增,東地中海周邊國家大量仰賴黑海穀物,更是首當其衝。

黎巴嫩有將近50%的小麥來自烏克蘭,葉門與利比亞也有超過10%的小麥來自烏克蘭,旁邊有個深受通膨之苦的區域大國土耳其,土耳其也買很多烏克蘭小麥,而且土耳其還是俄羅斯小麥的第一大客戶。

糧食供給危機最令人擔憂的是,一旦經濟危機加劇,原本就具侵略性的領導人將會更容易尋求政治與軍事的冒險。

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Photo Credit: 中央社
近期國內掀起「雞蛋荒」,新北市傳統市場一處雜糧行12日一早就有不少民眾上門選購雞蛋,商家呼籲民眾酌量購買,讓更多人都可以買到雞蛋。 中央社記者王騰毅攝 111年2月12日

烏克蘭局勢,當然與中國也脫不了關係。這邊說的不是中俄眉來眼去聯手銃康美國而已。烏克蘭第二大糧食出口商是中國企業「中糧」,第一大的Kernel公司與第二大的中糧,最主要的出口地都是中國。倘若俄烏開打,貿易戰後糧食問題越來越大的中國,經濟復甦壓力會更大。

經濟不得志,就只好找其他方面逞威風。就算冬天有東北季風保護台灣,到了夏天台灣的壓力很可能越發沉重。說到底,全球市場供需改變必然會刺激地緣政治的改變,而改變往往是朝更惡性、激化、對抗、冒險的方向發展。

當俄羅斯察覺美國意圖重建同盟關係圍堵中俄,但政策走向卻多頭馬車時,搶在美國準備不足的時刻出手,就是必然的發展。假北約東擴議題或白俄羅斯政局掀起地緣政治衝突,只不過是一種手段,無論全面入侵烏克蘭與否,普丁都成功以戰略主動的姿態攪亂歐洲政治議程。

歐洲的團結受到俄羅斯干擾,安逸的西歐與直面壓力的東歐或許會種下心結,又或者因為糧食和能源的壓力使歐洲經濟更加疲弱。即使可能造成歐洲的保守右傾,虛弱的歐洲對新沙皇來說又有什麼可怕?

關於俄烏局勢,今天先講糧食議題。最後容筆者再舉一個例子,說明供需關係如何攪亂地緣政治:刺激小麥上漲的因素,除了俄烏局勢緊張,還有美國大平原乾旱,以及南美乾旱。全世界主要的糧食產地都生產不力,全球民生經濟今年只會雪上加霜。

遠在乾旱南美的阿根廷,其政治立場自然也受到供需關係的牽引。在全球矚目冬奧、擔憂俄烏局勢、在意半導體發展的時候,阿根廷悄悄地加入了一帶一路。如今墨西哥、巴西、阿根廷這三個重要南美國家,都展現出遠離西方(尤其英美)親近中國的態度。

對於阿根廷改變,英國暴跳如雷,美國似乎仍渾渾噩噩不知南美大亂將至。台灣則是從尼加拉瓜斷交嗅到一點端倪,但跡象非常微弱而不多人預見。判斷未來不容易,但原則很清楚,供需關係改變會導致地緣政治改變,而地緣政治也會回過頭影響供需關係。

就像大地震前會有許多較小的地震,這兩年許多地震之後,今年一月太平洋東加火山來了一場大爆發。這場爆發可能導致今年全球「無夏」,天氣更冷,經濟更亂,人心更動盪,地緣政治也自然會越來越危險,漸漸走向失控。

原有秩序大亂,對台灣不一定是壞事或好事。無論如何,台灣得先小心應對即將到來的改變。

本文由恕我無法支持授權轉載,原文發表於此

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責任編輯:彭振宣
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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