《上一堂人生國文課》:莊子入門 vs. 進擊的巨人——人心是最高聳的牆,也是人類最大的不自由

《上一堂人生國文課》:莊子入門 vs. 進擊的巨人——人心是最高聳的牆,也是人類最大的不自由
Photo Credit: 《進擊的巨人》

我們想讓你知道的是

書中選取近30部劇集與相關古文,帶領讀者有如親身走過前人的遭遇,從而習得珍貴的人生方向:遭逢物是人非、生死離散、兩難困境時的選擇,以及面對驟雨飆風的心態。

文:羊咩老師

最不自由的時代,向最自由的人學習

莊子入門 vs. 進擊的巨人

牆,無所不在

大瘟疫時代,封城、防疫、口罩的陰影如影隨形,何曾想到,能在戶外不受拘束的大口呼吸,都是一種難得的自由?

不自由,朋友們紛紛這樣說,學生也在視訊鏡頭中哀嚎著,好想打球啊!

我也只能苦笑。蝸居在家的日子,我的透氣時光就是走到陽台,看著樓房間隙中的狹窄藍天。腦海裡還應景的浮現清宮劇裡嬪妃的台詞:入了宮,每天看著的就是這四四方方的天。

不自由是肉體的束縛,但仔細一想,就算沒有疫情,又有幾個人在這世上是真正自由的呢?

你,擁有過自由嗎?

我曾以為十八歲後跑去異鄉讀書,我就自由了,彎彎繞繞了這麼多年,才發現自己只是個風箏,飛來飛去,飛不出線長的極限;可若真是斷線了,風箏又將軟弱跌落。就像背離社會約定俗成的價值公約,又有多少人承擔得起斷線的後果?

自由?好個任性的詞彙。

「老師,你說的話,讓我想到《進擊的巨人》。」學生說:「艾連說,在牆裡,我們都是不自由的。」

是啊,在漫畫裡,作者奇想了三道城牆,擋住了人類的生存。但在現實生活中,我們又有哪些牆,限制了我們的自由?

學生們說了很多,萬里長城是牆,網路審查機制也是牆,美墨邊境也是牆,而有個孩子說了:人心。人心是最高聳的牆。

關於這點,莊子很明白的提出了:人類的不自由,最大來自於心。

人受限於框架中,以致看不清全局,自限自溺,痛苦憤恨。而這些框架,莊子說,可概括為三方面:

  • 空間限制

井蛙不可以語於海者,拘於虛也。

你相信宇宙有其他生命體的存在嗎?你相信有其他空間的存在嗎?我們常常說「眼見為憑」,但一雙肉眼真的可以照見大千世界?眼睛看不到的,就能說不存在嗎?

所以在科技提昇前,人們曾相信地球是平的,相信地球是宇宙中心,任何提出不同假設的人,往往被視為邪說於以剷除。

  • 時間限制

夏蟲不可以語於冰者,篤於時也。

學生們很常問:「我學這個有什麼用?」這個大哉問很難回答,所以老師有時只能說「以後你就知道了」。

不是故意混過答案,而是真的時機未到,才十幾歲的孩子,要如何跟他解釋中年以後的經歷和心境?

不是欺負孩子愚昧,而真的是——時機未到。

又或者,我們常用現代的觀念批判古人:那是迂腐封建禮教,這是陳舊四維八德;殊不知,我們對各朝代的背景知識其實相當薄弱,對其時代的理解甚至只建立在戲劇歪傳中。

站在巨人的肩膀上批判巨人,這是一種時代的傲慢與無知。

  • 偏見限制

曲士不可以語於道者,束於教也。

這一點,也可算是最難溝通的。

對於「曲士」——那種見識鄙陋的人,你很難跟他講什麼大道理,因為他受限於世俗偏見中,無可自拔還自以為是。

某某某是錯誤的,某某某才是正確的。在「曲士」的眼中,世界就是二分法,非黑即白(或者你也可以替換成別的顏色)。

有一句話正是這種二元對立的產物——「非我族類,其心必異」。

於是,世界只剩下了兩種顏色,兩種選擇。

我是好人,你是壞人

賈碧,是《進擊的巨人》第四季中最受爭議的角色。

她只是個十五歲左右的孩子,卻早已被國家培育成戰士。她的身份低微,身為次等民族「艾爾迪亞人」,只有為國家拋頭顱灑熱血,獲選為戰士,成為「榮耀的艾爾迪亞人」,才能為家人爭得較好的生活,提升一點點社會地位。

對她來說,艾爾迪亞人之所以被各國歧視唾棄,都是一百年前躲到島上的那群「壞艾爾迪亞人」害的。

歷史課本都是這麼教的,島上那群惡魔罪惡深重,害慘了她和她的家人。偏偏,她陰錯陽差的流落到惡魔之島,被迫和惡魔生活在一起。

她無法理解,島上少女卡亞為何要收留她?到底在打什麼壞心思?

卡亞也法理解,為何島上的艾爾迪亞人要承受各國的敵意?他們到底做錯了什麼?

二人發生爭執,賈碧激動吼道:

不管你們如何裝出善人的模樣,都無法擺脫你們過去所犯的罪。一百年前,你們的祖先所犯的罪是多麼的嚴重!這是普遍的歷史觀!

對此,卡亞只淡淡地問:

你的國家是這樣教育你們的嗎?你說一百年前,那麼,現在的我們到底犯了什麼罪?

賈碧這個女孩,大概是《進擊的巨人》中最顧人怨的角色。

她熱血執著,信奉祖國教育的每一個信念。她勇敢保護著她的故鄉親人,提著槍隻身就衝往敵營意圖同歸於盡。她對從小所受的教育投以近乎宗教般的狂熱,深信不疑;當她被俘虜時,她激動、瘋狂,視主角群為敵,且嚴重傷害了主角群。

讀者們討厭她,「賈碧必須死」還變成搜尋關鍵字。

可是,賈碧的形象又是多麼熟悉啊?!憤怒、單純、偏激、執著,自以為是的正義,非黑即白的二元判斷。深信著自己就是正確的,對敵營的思想觀念極力否認。

在我們的生活中,賈碧根本無所不在。

甚至,高喊「賈碧必須死」的那刻,我們會不會就是另一個賈碧?

莊子說,無知就像是從未見過大海的河伯,得意洋洋,以為天地都站在自己這方。直到,他的世界被更強大的力量震碎……

書籍介紹

本文摘錄自《上一堂人生國文課:希望老師有教我的事,關於際遇、抉擇、傷痛,以及無論順逆都能優雅起身》,遠流出版

作者:羊咩老師

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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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