婦科名醫劉偉民《先行者》:在腹腔鏡技術上,我應當可歸在醫學裡的武當派、醫界的張三丰

婦科名醫劉偉民《先行者》:在腹腔鏡技術上,我應當可歸在醫學裡的武當派、醫界的張三丰
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我們想讓你知道的是

我很清楚自己有複製與中規中矩的學習困難,因而盡可能拋掉框架、歸零,不讓自己受限,每一次進行全新的學習時,完全讓直覺與經驗引領我向前邁進。

文:劉偉民

喜歡金庸小說的人,都會知道張三丰的武藝絕倫,而他創立的武當派,不論是太極拳、太極劍,都是難以攻破的招式。曾有醫師把我喻為張三丰,以此表示肯定,若就膽識與創新來看,似乎確有那麼些許相似之處。

我勇於嘗試、發展各種技術,而這一切要從腹腔鏡手術說起。

用2D想像來操作3D實物

自從一九八九年,世界上第一個利用腹腔鏡切除子宮的手術被報導後,全球婦科手術領域受到極大震撼,婦科醫師無不積極想把這種嶄新的手術技巧學起來,深怕慢了一步就會遭到淘汰。一九九二年我去美國進修,那時腹腔鏡手術正熱烈起步中。嚴格說,我在美國沒有真正實際操作過,但很清楚知道這是未來的主流,因此返台後,便開始大力發展腹腔鏡手術。

但整個環境無前例可循,得不斷靠自己摸索,回國後,我幾乎完全投入工作,不少朋友還覺得我變了,因為去美國之前,我常常會跟他們一起出去吃吃喝喝,但從美國進修回來以後,原本熱中社交活動的我,突然變得安靜下來。因為腹腔鏡手術深深挑起我骨子裡「好,還要更好」的基因,就像張三丰被楊過指點一下,就更加發揮其才,武功邁向更深厚的境界。

那時北榮還是以傳統剖腹手術為主,因此當我開始做腹腔鏡手術,甚至用來治療癌症,就當時而言,是項很大的突破。當下我雖然沒想那麼多,但事後回顧,才看見自己著實具備不怕挑戰的性格,因而能夠不斷精益求精、尋求更高技術突破。

教學時,我把腹腔鏡手術形容為「利用二度空間想像來操作三度空間體」。簡單來說,傳統手術是將腹部剖開,在器官上直接動刀,眼睛可以直接看到手術的部位;而腹腔鏡手術,要先在腹部打幾個洞,然後將套管分別插入,醫師在操作時,不再是看病人的手術部位,而是必須用眼睛盯著電視螢幕監看,將手術器材伸入套管,尋找正確位置進行手術。這就是我所謂「利用二度空間的想像,來操作三度空間實物」的意涵。

腹腔鏡手術和傳統手術相比,有非常多優點,包括傷口小、出血量少、復原迅速、住院天數少、術後疼痛較輕等,所以很多醫師都躍躍欲試;然而,腹腔鏡手術技巧的複雜程度,要把三度空間轉為二維平面,也讓當時一票資深醫師打退堂鼓。

然而,腹腔鏡手術也有缺點—對醫生來說,手術工作並不符合人體力學。醫生在手術過程中需要全程站立、兩手懸空,一手拿鑷子、一手拿長柄手術刀,還有一隻腳必須踩踏板,長期下來,等於靠單腳站立,時間一久,就會非常疲憊;助手則要幫忙調整鏡頭,讓醫生能夠看著螢幕精準操作,如果助手不夠靈活、經驗不夠,醫生還要開口下指令或是自己動手調整,這些都是干擾手術進行的障礙與限制。

因此,對於很多醫生來說,傳統手術做得很好的,就不會有太大的意願轉換到腹腔鏡手術上。我最常聽到堅持傳統手術的醫生說,把傷口開得越大,眼睛就可以看得越清楚。乍聽之下好像滿合理的,但其實並不是如此,換個方式說,萬一病人的腫瘤有二、三十公分大,就要開一個這麼大的洞,直接往腹腔裡看?癌症病人難道不在乎在身上開一個這麼大的洞?就算可以這樣做,醫生真的保證看得清楚?臉跟眼睛要貼得多近?醫生靠得再近,洞開得再大,都有一定的距離,醫生的眼睛中就不可能放進你的身體裡。

前面的章節提到先行者不需要框架。年輕時,我的個性就引導我嘗試任何新的事物,不需要等待老師出現,或者特地拜師學藝,只要憑著直覺與努力,都可以有所突破。剛開始做腹腔鏡手術時,我沒有跟著哪位醫生學習,幾乎是無師自通。

這並不是我天生就具備的能力,而是我從下鄉服務開始累積大量的手術經驗,在人體結構、手術概念打下深厚根基,因此,當腹腔鏡手術要以2D視覺來運作3D人體時,我依然可以轉換傳統手術的思維,不會把這些新的技術視為障礙,所以用自己想要的方式操作儀器真的不難,而對於新進醫生或者醫學系的學生來說,我會鼓勵大家盡可能多操作,唯有透過扎實操作才能累積經驗,這才是你真正的資料庫。

不過,我也想到自己另一個可能是缺點的特質:我似乎有聽覺上的學習障礙。從小上課時,我就很少仰賴老師在課堂上講課而學習知識,因此很少照老師的話做些什麼,都是憑著自己的感覺翻書,覺得有興趣、吸引我的才會去深入探討,當然也因此走了不少冤枉路。這種學習障礙延續到踏入醫學院時,我也很難跟著老師學習技術與複製他們的經驗,即便他們都是圈內公認的醫術佼佼者,我就是很難成為「聽話」的學生。

當時台灣少有人可以指導腹腔鏡手術,早期長庚醫院算是發展得相對早,也比較好,想要學習此技術的人,如果不出國,就會到長庚跟刀;如果跑去國外學,因為語言障礙,多半會找台灣籍醫生取經。曾經有一位台灣醫生在美國把腹腔鏡手術做得非常出色,也吸引了幾乎所有越洋取經的台灣醫生追隨他。雖然彼此不認識,但他後來應該聽過我的名字,因此他回台灣後,在醫學會議上見到我時就說:「台灣所有做腹腔鏡手術的醫師幾乎都是我的學生,只有你不是。」聽他這麼一說,我立刻回應他:「但您是我的role model(榜樣)。」儘管我沒有向他學習,但畢竟是前輩,我不會因為自學而恃才傲物。

需要決心的新技術

金庸小說裡的張三丰,所有招式幾乎都是無師自通。在腹腔鏡的技術上,我應當可歸在醫學裡的武當派、醫界的張三丰。我很清楚自己有複製與中規中矩的學習困難,因而盡可能拋掉框架、歸零,不讓自己受限,每一次進行全新的學習時,完全讓直覺與經驗引領我向前邁進。當時研究腹腔鏡手術時,我簡單看過儀器的操作手冊指引,並實際在機器上練習,不斷思考,就這樣摸索出自己的一套方式,在臨床上不斷運用,純熟不已。


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