即使有維安疑慮仍堅持遷出青瓦臺,這是韓國準總統尹錫悅必須展現的「素人風格」

即使有維安疑慮仍堅持遷出青瓦臺,這是韓國準總統尹錫悅必須展現的「素人風格」
Photo Credit: AP / 達志影像

我們想讓你知道的是

投給尹錫悅的選民,就是認為國家在他的領導之下,能夠大破大立走出新的方向與風氣,故他所開出的選前支票,若是在此遷徙辦公室計畫「出師不利」的話,等到上任,恐有傷未來他就任後所推出的各個政策執行力與個人誠信。

韓國於3月9日和平地結束第20屆總統大選,國民力量當選者尹錫悅與共同民主黨李在明,雙方當選人票數相差極微,在0.7的百分點之內。值得肯定的是,韓國此次選舉於政黨、候選人與社會共識下,當地不再舉行重新驗票之舉,早日地讓此場總統大選塵埃落定,而第20屆總統確定由尹錫悅當選,目前預計於5月10日,與文在寅政府進行政權交接。

然而,就我看來,這場鬧得沸沸揚揚的家務事勝於國務事的總統大選,選後全體韓國國民,對於尹錫悅的檢驗才正要開始,先不論選前尹錫悅跟全體國民強硬的外交政策,諸如加強薩德飛彈部署,乃至於與中國保持「相互平等」對談關係,甚至於對付惡鄰居的北韓的態度,都即將在尹錫悅新政展開。

除此之外,不容小覷的仍是韓國國民最為注重的內政經濟等議題,諸如「清算(文在寅)說」、如何抑制文在寅執政五年,首爾房價飆漲近一倍現況,乃至物價通膨等,都將成為選民仔細檢驗這位未有國會議政經歷、從政僅八個月就當選國內最高公僕的政治素人之能耐。

然而,近日於韓國當地引起民眾乃至高官熱議的議題,即是尹錫悅於確定當選之後,於20日宣布的第一個行政政策,即是將把現址的大韓民國總統府青瓦臺,急速遷徙到同是首爾特別市內龍山區的國防部大樓,而這也是他於選前承諾國民的公約之一。

眾所皆知,尹錫悅於選前曾考慮的總統府遷徙地點,除了現今的國防部大樓,原本第一考量是距離青瓦臺相近的光化門等地,但就我看來,光化門與青瓦臺距離相近,就我曾經參與的2016年朴槿惠總統所鬧出的閨密事件,引起社會民眾不滿,聚集於光化門舉辦燭光晚會示威,民眾抗議不滿聲量,便可直達青瓦臺內室,且步行即可輕易遠挑青瓦臺前門,若是尹錫悅將舊址總統府遷徙到光化門,實質意義的確不大。

就韓媒指出,尹錫悅言及光化門總統新址,可能又會重複使用到青瓦臺內部設施與徒增兩地奔波的守衛人警衛,故在幾多考量之下,最終把迫在眉梢遷徙的總統府新址,定位於位於龍山區國防部大樓,且他也於媒體面前,直倡預計在5月10日就職後,正式在新辦公室開始為人民服務。

而另一方面被捨棄的青瓦臺,將結束總統身居內處之陋習,對外開放給民眾參觀,一窺過往人們難以親近的總統辦公之處。當然,此舉也深獲許多年輕人贊同,認為這位政治素人大行親民之舉。

但我們深入探討,尹錫悅於當選不到兩週的時間,速行總統府搬遷計畫也在韓國國內招來不同正反雙方,支持反對之聲浪。

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Photo Credit: AP / 達志影像

首先,就反對方認為,就新址的地理位置來看,首爾市龍山區國防部大樓與現今青瓦臺總統府,車程將近30分(地鐵約搭乘十餘站),除了讓1991年青瓦臺本館建立完成之後,四周聚集許多重要的行政單位機關,會在準總統搬離此地後,總統平日難以與行政長官交集開會外,若有國安緊急事件發生,其路程安危也是國安單位所考量的。

次之,當地媒體記者也反應,他們工作十幾年於青瓦臺乃至光化門等廣場,採訪長官重大發言的工作環境,隨著此次總統府重鎮之搬移作改變外,也恐多耗採訪成本。

其三,總統府搬遷本是國內重大國事,先不論此遷徙計畫預計將花費民脂民膏約495億韓元(折合新台幣約14億元)納稅錢,引起民眾微言之外,若再考量到尹錫悅貿然把總統辦公室與秘書室,於平和時代遷徙到國防部之意涵,也被許多軍事專家指出,其舉動過於挑釁北韓,恐釀成兩韓關係再度陷於冰點;加上過於急促的遷徙計畫,也讓國防部長官徐旭言及,認為若沒有全盤考量,抑或健全保全措施之下,於文在寅與尹錫悅政權交接之際,大動干戈的遷徙總統府行程,若造成的國安漏洞,恐算在文在寅政權身上,故大聲疾呼呼籲尹錫悅遷徙計畫「事緩則圓」,得再緩緩放慢腳步。

而另一方面,贊成尹錫悅此搬遷決策的人士認為,尹錫悅此遷徙總統府之舉動,不單單只是搬遷總統府決斷,更為深層的意義,就我看來,是尹錫悅回應當初投下手上神聖一票選給尹錫悅的選民,就是看準他的素人風格,認為國家在他的領導之下,能夠大破大立走出新的方向與風氣,故他所開出的選前支票,若是在此遷徙計畫「出師不利」的話,等到他上任,恐有傷未來他就任後所推出的各個政策執行力與個人誠信。

故現今韓國社會遷徙之舉,儘管鬧得沸沸揚揚,但我認為就尹錫悅的個人風格,其總統府遷徙之舉,將勢在必行。

然而,令人玩味的是,是選前所傳出的八卦消息,即是共同民主黨曾經攻擊尹錫悅私底下深信占卜巫術等民間信仰,甚至尹錫悅在參選階段,就曾被許多媒體記者捕捉到許多迷信鏡頭,諸如最著名的即是尹錫悅在參加電視政見辯論會前,多次於左手手掌間寫上「王」字,大有「想成為王」意涵等議論推敲。

同時,也有人爆料尹錫悅曾迷信地觀賞過「天公大師」(천공스승)影片,且大選前後與許多法師交往過密,故大批尹錫悅遷徙計畫非單純出於國家利益,而是基於私利的「風水說」。

但說來也有趣,因為如同前述,自從1991年青瓦臺本館建立完成後,於在此處辦公過後的六位總統,其中有四任不是面臨牢獄之災(如第十七、十八任總統李明博與朴槿惠)就是輕生悲劇(如第十六任總統盧武鉉),但這也在民間謠傳出全韓國最危險的職業,就是總統一職之戲言。


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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