【東南亞週報】日首相訪柬呼籲東協譴責俄羅斯、東協特使未獲准見翁山蘇姬、印尼重開邊境

【東南亞週報】日首相訪柬呼籲東協譴責俄羅斯、東協特使未獲准見翁山蘇姬、印尼重開邊境
Photo Credit:洪森臉書

我們想讓你知道的是

一般認為,東協國家未明確批評俄羅斯,除了部分國家向俄羅斯購買武器之外,應該是受到重視中俄關係的中國影響。事實上,在日本首相出訪柬國之前,中國國家主席習近平與洪森通電話,並達成協議,針對烏克蘭局勢,將積極堅持平衡與公平性,促進和平解決。

編譯:荊柏鈞、柯昀伶、鄭熹、黃以樂(南洋誌)

南洋誌東南亞週報第163期,為讀者挑選2022年3月19日至3月25日期間,有關柬埔寨、緬甸、印尼、新加坡、菲律賓與馬來西亞的六則東協區域大事。

柬埔寨|日本首相訪柬,呼籲東協譴責俄羅斯

日本首相岸田文雄近期在出訪印度後,於3月20日到訪柬埔寨首都金邊與洪森總理舉行會談。兩國政府首腦在會後發表聯合聲明,雖未直接點名俄羅斯,但呼籲「立即停止使用武力並從烏克蘭領土撤軍」,並譴責侵略是對《聯合國憲章》的嚴重違反。

柬埔寨為東協今(2022)年度輪值主席國,而東協國家對俄羅斯入侵烏克蘭的行徑,被認為批判力道弱。岸田出訪柬國時,呼籲東協國家與日美歐同調反對「以武力改變現狀」的作法。根據日本經濟新聞報導,針對俄羅斯侵略烏克蘭,日美歐拉起包圍俄羅斯的網子,而日本正扮演拉攏印度、東協的角色,減少這面網子的漏洞。

一般認為,東協國家未明確批評俄羅斯,除了部分國家向俄羅斯購買武器之外,應該是受到重視中俄關係的中國影響。事實上,在日本首相出訪柬國之前,中國國家主席習近平與洪森通電話,並達成協議,針對烏克蘭局勢,將積極堅持平衡與公平性,促進和平解決。

岸田出訪柬國除了討論俄烏戰爭之外,兩位領導人也藉此機會確認兩國在國際會議和其他場合的密切合作,包括柬國今年主持的東協會議。他們還同意就中國在南中國海的海上活動和朝鮮問題進行合作。

(東協緬甸問題特使巴速坤(Prak Sokhonn)結束訪緬行,接受媒體訪問。)

緬甸|東協緬甸問題特使訪緬,未獲准見翁山蘇姬

柬埔寨副總理兼外交部長、東協輪值主席國緬甸問題特使巴速坤(Prak Sokhonn)在緬甸國家行政委員會(SAC)的邀請下,於3月21日至23日率團訪問緬甸。此行是巴速坤首度訪問緬甸,旨在推動該國政變後的和平進程、盼在終結暴力的「五點共識」上取得進展。然而,此行未能取得預期目標。

巴速坤表示,訪緬期間,他見了軍政府領袖敏昂萊(Min Aung Hlaing)及有關當局,然而卻未能接觸包括翁山蘇姬(Aung San Suu Kyi)在內等影子政府成員:「我們原本期待此次訪問緬甸能夠完全了解緬甸問題,但很遺憾,我們無法見到我們要求見面的人。」

巴速坤指出,在會見敏昂萊時,他敦促軍政府停止使用武裝力量解決爭端,並尋求釋放包括澳洲經濟學家杜內爾(Sean Turnell)在內的囚犯,然而,緬甸多方仍未準備好結束戰爭。他表示:「困難在於衝突各方似乎都不願意談判,他們仍選擇武裝對抗。」

對於批評者將訪緬行視為是合法化軍政府的舉動,他表示,此次訪緬是解決危機的一項積極步驟。不過他也坦言,在柬埔寨今年擔任東協輪值主席國期間,還無法解決緬甸危機,「緬甸問題很複雜,需要很長時間才能解決,我們不能在一個主席任期或現任主席期間解決它。」

國際上,也出現對緬甸軍政府的撻伐聲浪。美國拜登(Joe Biden)政府於21日正式認定,緬甸軍政府對羅興亞(Rohingya)少數民族的暴行構成種族滅絕與危害人類罪。

人權組織「強化權利」(Fortify Rights)與「耶魯法學院薛爾中心」(Yale Law School’s Schell Center)的聯合調查也發現,軍政府在去(2021)年2月發動政變後次日,成立一個特別指揮部(special command),負責在城市地區的軍隊部署與行動,並授權對手無寸鐵的平民發動致命攻擊。這份報告也建議聯合國會員國推動對緬甸的全球武器禁運制裁,並採取針對緬甸軍政府將領的國際法律行動。

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2021年6月5日,在緬甸曼德勒,一名反對緬甸軍政府的抗議者舉著批評東南亞國家聯盟 (ASEAN)的標語牌|Photo Credit: Reuters/ 達志影像

印尼|印尼重開邊境,完整接種者無需隔離

印尼政府在3月21日宣布,將開放已完整接種疫苗且取得PCR檢測陰性證明的旅客,完全免隔離入境。

印尼在3月1日起開始放寬旅客入境防疫規定,已接種兩劑疫苗者入境隔離期從5天縮短為3天;3月7日起實施來自23國的旅客,可免隔離入境度假勝地峇里島、巴淡島與民丹島。在峇里島等地試點順利後,印尼政府於本週更進一步開放,免除旅客入境印尼的隔離限制。除此之外,搭乘國內班機的旅客,也無須在起飛前出示新冠肺炎陰性證明,據統計,國內航班旅客相較放寬前已有20%的成長、班機數也增加9%。

旅遊與經濟部長桑迪阿加(Sandiaga Uno)表示,在時隔兩年後開放國境,希望能於今年吸引超過300萬外國旅客入境,復甦國內的航空及旅遊業。此外,政府亦將適用落地簽證國家數量新增至42國。根據彭博社報導,印尼的國境開放與其擔任2022年G20主席國相關,今年G20峰會10月將在峇里島舉行。

截至目前,印尼COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)病例總數597萬,其中15.4萬人死亡,近七天新增病例平均值約萬例,相較於2月的高峰,單日確診數已大幅下降,而目前全國疫苗完整接種比例為56%。

送餐員
疫情之下的印尼Gojek送餐員|Photo Credit: Reuters / 達志影像

新加坡|李顯龍宣布大幅放寬多項防疫限制

新加坡總理李顯龍3月24日發表全國談話時宣布,自3月29日起新加坡將放寬防疫限制,包括社交聚會人數上限由目前5人放寬至10人、允許75%居家辦公的員工返回工作場所上班、不再強制規定於戶外配戴口罩,以及將大幅簡化對入境旅客的檢測及檢疫要求。此外,政府也將取消目前晚上10:30停止銷售酒類的限制。

李顯龍指出,新加坡的抗疫之路已到一個里程碑,目前新加坡絕大多數人口已完成新冠病毒的疫苗接種,符合條件者也幾乎注射了第三劑疫苗,加上目前境內Omicron引發的疫情已過頂峰,群體免疫力也已變得更強,星國政府在衡量醫療系統可負荷的壓力與嚴苛防疫措施對經濟、孩童學習和社會的影響後,「相信新加坡已做好準備,果斷地邁向與新冠病毒共存。」


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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