連柴可夫斯基也遭殃,普亭指西方封殺俄羅斯文化就像JK羅琳「被取消」

連柴可夫斯基也遭殃,普亭指西方封殺俄羅斯文化就像JK羅琳「被取消」
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我們想讓你知道的是

俄羅斯文化圈部分人士因為對烏克蘭戰爭的立場,最近遭到「取消」。像是俄羅斯馬林斯基劇院首席指揮家葛濟夫,他因為拒絕對俄羅斯入侵烏克蘭表態,並且和普亭政權關係密切,相繼被鹿特丹愛樂與慕尼黑愛樂解約。

俄羅斯總統普亭週五(25日)痛批西方所謂的「取消文化」(cancel culture),表示「無法想像」這樣的事情會在俄羅斯發生,甚至拖《哈利波特》的作者JK羅琳下水,說她因為沒有滿足那些「性別自由」的粉絲而被取消。不過JK羅琳迅速在推特上發文,稱「對西方取消文化的批評,最好不要由那些屠殺平民,或是監禁和毒害批評者的人來做。」與普亭拉開距離。

普亭週五與俄羅斯文化界大老會面,在電視會議上普亭表示,西方「正試圖取消我們的千年文化,取消我們的人民」,「他們正在從事的取消文化,甚至把柴可夫斯基、蕭士塔高維奇和拉赫曼尼諾夫從海報中移除。俄羅斯的作家和書籍現在被取消了」。

普亭不忘再一次地提及納粹,稱「上一次如此大規模地摧毀令人反感的文學作品,是近90年前納粹在德國發動的。」俄羅斯官方一直以協助烏克蘭「去納粹化」作為其出兵的理由。

他也提到,「他們最近取消了兒童作家喬安妮.羅琳(Joanne Rowling),她的書在全球售出了數億冊,但沒有滿足所謂的性別自由的粉絲。」

2020年,JK羅琳個人Twitter上轉貼了一篇討論生理期與衛生條件的文章,不滿文章標題刻意不用「女性」來稱呼「有月經的人」,在LGBTQ社群引發激烈反彈(不只是女性才有月經,男性在接受跨性別手術後的也會有月經),跨性別者認為羅琳將他們排除於「女性」的身分認同之外。批評者指控她有恐跨症,但她否認了這樣的指控。

普亭說:「在我們國家不可能想像這樣的事情,由於我們的文化,我們對此有保障。」 他也說俄羅斯沒有對種族不容忍的問題存在,「幾個世紀以來,數十個民族一直生活在一起。」

西方國家為何「取消」俄羅斯?

俄羅斯文化圈部分人士因為對烏克蘭戰爭的立場,最近遭到「取消」。像是俄羅斯馬林斯基劇院首席指揮家葛濟夫(Valery Gergiev),他因為拒絕對俄羅斯入侵烏克蘭表態,並且和普亭政權關係密切,相繼被鹿特丹愛樂與慕尼黑愛樂解約。葛濟夫也現身週五與普亭的的電視會議。

另一方面,因為事態敏感,一些已經過世的俄羅斯藝術家的作品也暫時被放棄。英國卡迪夫愛樂樂團(Cardiff Philharmonic Orchestra)取消原定於3月18日將於威爾斯卡迪夫市中心的聖大衛廳(St David's Hall)舉辦的俄羅斯作曲家柴可夫斯基的音樂會,這一決定遭受西方文化圈的廣泛批評,有人形容樂團的行為「堪比法西斯式的焚書」,也有人指出柴可夫斯基在烏克蘭度過了很多時間,並在他的作品中融入許多烏克蘭民間音樂和故事。

該樂團後來表示,他們認為在俄羅斯入侵烏克蘭之際,演奏俄羅斯作曲家的曲目不合時宜,樂團還有一名成員的家人也被捲入戰火。除此之外,樂團也擔心原訂的表演曲目《c小調第二號交響曲》別名《小俄羅斯》,可能會冒犯烏克蘭人(烏克蘭舊時常被稱作「小俄羅斯」,不過這個詞彙現在多有貶義,是指沒有民族意識的烏克蘭人)。

不過不只西方,日本也有多場音樂會取消演奏俄戰爭勝利曲目。日本滋賀縣立藝術劇場琵琶湖音樂廳(大津市)3月12日宣佈,取消原定今年古典音樂節演奏的柴可夫斯基《1812序曲》,取而代之將演奏義大利作曲家雷斯庇基的交響詩《羅馬之松》。 該音樂廳的藝術總監沼尻龍典表示:「柴可夫斯基沒有罪,但我覺得(現在)不能演奏俄羅斯勝利的曲子。」

遭普亭點名,JK羅琳如何回應?

羅琳週五在推特上分享了一篇俄羅斯反對派領袖納瓦尼(Alexei Navalny)的文章,以此與普亭的評論保持距離。她並寫道:「對西方取消文化的批評,最好不要由那些屠殺平民,或是監禁和毒害批評者的人來做。」羅琳並加註了#IStandWithUkraine(我與烏克蘭站在一起)的標籤。

雖然點名JK羅琳,但這並不代表普亭對性別自由有什麼同情之處。去年,當普亭被問到「西方社會的問題」、「取消文化」以及JK羅琳性別觀點等議題的看法時,普亭說他「堅持傳統的做法——女人是女人,男人是男人,母親是母親,父親是父親」。他也將多元性別和跨性別比喻成新冠病毒,表示「新的麻煩出現,我們無法逃避,必須找到有效的應對之道。」

俄羅斯智庫卡內基莫斯科中心(Carnegie Moscow Center)政治分析師科列斯尼科夫(Andrei Kolesnikov)表示,普亭週五與俄羅斯文化精英的會談,旨在向俄羅斯社會表明,在莫斯科入侵烏克蘭四週後,西方正在對該國發動一場平行的文化戰爭。「普亭想告訴俄羅斯人,他們正被圍困,在文化上也是如此。在他看來,西方正與俄羅斯傳統價值觀進行一場無情的戰爭。」

無法攻下基輔,俄羅斯將改變戰爭目標

自莫斯科開始入侵烏克蘭以來的一個月裡,俄羅斯軍隊遭遇了頑強的抵抗,未能佔領任何主要城市。俄羅斯總參謀部第一副參謀長魯茨科伊(Sergey Rudskoy)週五聲稱,俄羅斯軍事計劃的「第一階段」現已完成,他們的主要重點現在集中在在烏克蘭東部,並強調烏克蘭武裝部隊的作戰能力已大幅降低,俄羅斯將集中精力實現主要目標——解放頓巴斯地區。

不過《CNN》指出,在魯茨科伊發表談話之際,俄軍在基輔和哈爾科夫等烏克蘭主要城市陷入停滯。自入侵開始以來,俄羅斯也未能在烏克蘭上空取得優勢,並且人員損失慘重。俄羅斯國防部指,自2月24日的特別軍事行動以來,俄軍有1351名軍事人員死亡、3825人受傷;不過根據北約估計,約有7000至1.5萬名俄羅斯士兵喪生。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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