「這不是我們的戰爭，我們將會置身事外」：匈牙利政府準備以盧布買俄羅斯天然氣
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雖然匈牙利支持歐盟對俄羅斯發動戰爭的譴責，但它拒絕向烏克蘭提供武器援助，也揚言不會加入歐盟對俄羅斯的能源制裁，外交部長表示「這不是我們的戰爭，我們希望，並且也會置身事外。」
為因應俄軍涉嫌在烏克蘭城市布查（Bucha）濫殺平民，歐盟將於本週對俄羅斯做出最新一輪的制裁，不過歐洲各國仰賴俄羅斯能源程度不一，在禁止石油和天然氣進口方面一直難以保持團結。
剛選完總理的匈牙利開出第一槍，確定與歐盟決裂，準備以盧布支付俄羅斯天然氣，歐盟現在正考慮啟動法治紀律程序，對匈牙利進行制裁。
成功連任的匈牙利總理奧班（Viktor Orban）週三（6日）回覆媒體提問時表示，如果俄羅斯提出要求，匈牙利將以盧布支付俄羅斯的天然氣，並揚言「不會屈服歐盟擴大制裁俄羅斯石油和天然氣」，因為那是匈牙利的「底線」（red line）。
俄羅斯總統普亭日前警告歐洲，如果不以俄羅斯盧布付款，就會切斷天然氣供應，這筆帳單即將於4月中到期，歐盟呼籲成員國應該堅持以歐元或美元支付。
確定與歐盟分道揚鑣，主要是匈牙利大部分的天然氣都依賴俄羅斯進口，匈牙利去（2021）年還與俄羅斯簽署了為期15年的天然氣供應協議，根據協議，俄羅斯每年將向匈牙利運送45億立方公尺的天然氣（這是匈牙利每年天然氣消耗量的一半）。
匈牙利外交部長西亞爾托（Peter Szijjarto）日前表示，匈牙利與俄羅斯的天然氣供應「不容歐盟介入」，這是攸關匈牙利國有電力公司（MVM集團）和俄羅斯天然氣工業股份公司（Gazprom）之間的合約，「對於我們如何修改自己的合約，沒有人有發言權。」
匈牙利外交部召見烏克蘭大使，要求「停止侮辱匈牙利」
此外，匈牙利政府週三更召見烏克蘭大使，要求基輔（Kyiv）當局停止「侮辱」匈牙利對俄羅斯入侵烏克蘭的立場。烏克蘭總統澤倫斯基過去幾週指責奧班政府站在克里姆林宮一邊，無視馬里烏波爾和其他烏克蘭城市居民正在遭受的災難。
匈牙利外交部長西亞爾托（Peter Szijjarto）週三在臉書上表示，匈牙利已經譴責俄羅斯的入侵、承認烏克蘭的主權、還接納了數十萬逃離戰爭的難民，「烏克蘭領導人是時候該停止侮辱匈牙利，並認知匈牙利人民的意志（指匈牙利週日的選舉結果）。」
「我們知道烏克蘭有不同的利益考量，我們不跟他們爭論這個：對他們來說（最大利益是）烏克蘭，對我們來說，匈牙利人民的利益才是第一。」
「這不是我們的戰爭，我們希望，並且也會置身事外。」西亞爾托補充。
雖然匈牙利支持歐盟對俄羅斯發動戰爭的譴責，但它拒絕向烏克蘭提供武器援助，也揚言不會加入歐盟對俄羅斯的能源制裁。西亞爾托表示，「這是不願意拿匈牙利人民的和平與安全冒險」。
歐盟向匈牙利啟動法治程序，可能停撥資金
歐盟委員會週二（5日）宣布，針對匈牙利啟動歐盟新的法治紀律程序，將向匈牙利政府發出通知函。這項機制旨在防止歐盟資金被所謂「法治倒退」的國家濫用，於2020年底獲得所有27位歐盟領導人的同意，還未真正啟用過。雖然消減資金的金額需要獲得至少55%歐盟成員國的同意，但匈牙利政府恐將失去超過400億歐元的歐盟資金。
不過，歐盟啟動法治紀律程序並不是與匈牙利拒絕加入制裁俄羅斯直接相關，而是因為該政府的腐敗。奧班獲得不尋常的四次連任，回溯他自2010年就任以來，引進新憲法、改變了選舉制度，並在經濟領域、警察、司法、軍隊等重要的國家機器都安插了大量人馬，與此同時，匈牙利高層腐敗猖獗，奧班的家人和密友成為匈牙利最富有的人—部分歸功於歐盟資助的公共採購項目。
專家和政治反對者認為，匈牙利現在不再是一個成熟的民主國家，但匈牙利政府一直以來都否認國內民主存在任何問題。
BREAKING: European Commission President Ursula Von der Leyen announced today that Hungary will be the first country to face proceedings under the Commission's powerful new mechanism to cut funding to countries that erode the bloc's rule-of-law standards.https://t.co/vVlrRn8HgB
— POLITICOEurope (@POLITICOEurope) April 5, 2022
而在奧班週日確定連任後，俄羅斯總統普亭第一時間就表達了祝賀之意，強調奧班的勝選將會替兩國的雙邊關係帶來更多益處。
奧班週三表示，他已邀請普亭在匈牙利進行和平會談，也說烏克蘭、法國和德國的領袖都將出席。
新聞來源
- Breaking ranks with EU, Hungary says ready to pay for Russian gas in roubles（Reuters）
- Russia-Ukraine war: US imposes sanctions on Putin’s daughters after accusing Moscow of war crimes – live（The Guardian）
延伸閱讀
- 匈牙利、塞爾維亞同日大選皆由親俄派勝出，遭諷「俄國便宜的油比烏克蘭人的血還重要」
- 沒有海岸線的內陸國匈牙利，為何曾被一個「海軍上將」統治24年之久？
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責任編輯：黃筱歡
核稿編輯：吳象元
【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心！放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付，為什麼能減少健保支出？
我們想讓你知道的是
台灣糖尿病人口超過250萬人，每年健保支出近310億元，衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病，每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲，若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官，不但可降低糖友發生心腎病變的風險，長期還可大幅減輕健保負擔。
根據中華民國糖尿病學會統計，2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人，且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看，保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右，數量相當驚人。
而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果，也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計，2019年用於糖尿病的醫療費用，包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用，總支出近310億元，名列健保十大支出第二名。
血糖失控影響全身器官！糖尿病心腎共病增健保財務負擔
除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外，財團法人糖尿病關懷基金會執行長，台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示，「糖尿病同時也是很多疾病的根源，若血糖控制不佳，將進一步影響全身血管與器官。」
尤其糖尿病引起的腎病變，可謂造成國人洗腎最大元兇之一，而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病，根據健保署2019的統計，慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠，全年度支出高達533億元。
根據統計，台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病，健保署同年統計也發現，慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知，光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總，費用就相當可觀，足見糖尿病防治刻不容緩！
想減少健保負擔？糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病
有鑑於此，想要減少健保負擔，及早介入糖尿病患用藥與治療，避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出，「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變，不再是單純控制血糖，更要盡早保護器官。」
美國糖尿病學會（ADA）最新公布的治療指引，便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險，而腸泌素（GLP-1 RA）與排糖藥（SGLT2抑制劑）即為指引建議優先考慮使用的藥物。
腸泌素不只穩定血糖、體重，研究：更能減少心腎共病風險
其中，腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢？李弘元醫師解釋，腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素，能促進胰島細胞分泌胰島素，並抑制升糖素分泌，達到調控血糖的作用。
腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部，抑制胃的排空（胃的排空速度變快便容易產生飢餓感）；並促進大腦中樞神經產生飽足感，對於體型較胖（糖胖症）的糖友也有輔助控制體重的益處。
且國外大型研究數據顯示，在血糖控制相同的狀況下，相較其他控糖藥物者，選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此，腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。
台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格？為何糖友看得到用不到？
雖然腸泌素在臨床益處顯而易見，可受到健保財務吃緊，2019年起健保給付限縮影響，目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5％，且時間持續長達6個月；或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。
但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下，大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物，導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差，使糖友們看得到卻用不到。
糖化血色素換算平均血糖值
- 正常血糖控制目標：空腹血糖130 mg／dL、餐後血糖160-180 mg／dL、糖化血色素7%以下（根據不同年紀與臨床狀況，控制目標會有些微差異）。
- 糖化血色素8.5％時：平均血糖在200 mg／dL以上，相當於空腹血糖接近200 mg／dL、餐後血糖250-260mg／dL，而這樣的數值離建議目標有一段距離。
李弘元醫師指出，如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素，每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出，還不含門診掛號、診療、照護等相關費用，長期累積下來金額相當可觀。
因此在現行健保給付條件下，造成很多糖友即使血糖控制不佳，卻因經濟不允許，無法及早使用腸泌素治療，進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊，長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。
3年就回本！糖尿病關懷基金會：盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面
而對於此一現況，李弘元醫師強調，雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作，健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看，腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理，更不符合國際現況。
李弘元醫師進一步分享，綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準，在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制；全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣，必須糖化血色素超過8.5％以上，且持續長達半年才能開立。
同時，李弘元醫師表示，根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示，若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5％下修到7.5％，雖然短期內藥費支出會增加，但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出，減輕約2300萬點健保支出，相當於前兩年增加藥費支出的總和；且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點，長期下來，有望減少的健保支出花費將相當可觀。
總結來說，如未來相關單位有機會放寬給付標準，幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療，不僅有助節省健保開銷，對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處，是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。
