今日本土新增439例,其中1名中症:指揮中心購入70萬人份口服藥,「多元遠距醫療方案」提供送藥到府

今日本土新增439例,其中1名中症:指揮中心購入70萬人份口服藥,「多元遠距醫療方案」提供送藥到府
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指揮中心邀集專家、政府部門研議居家照護期間的就醫問題,並建制多元遠距醫療方案,以因應居家照護時,慢性病和其他病症的需要。現在因為確診人數多、沒辦法拿藥,所以最基本的原則是醫師遠距看診、開立處方,藥師調劑諮詢後送藥到府,各地方政府可以依據這樣的原則建立可行的方案。

本土及境外染疫人數今(11)日都來到今(2022)年次高,並新增1名中症患者,但沒有住進加護病房,住院隔離中、病況穩定。另外,由於染疫人數增加,指揮中心建置多元遠距醫療方案,並提供醫師遠距看診、開立處方,再由藥師送藥到府的方案。

中央流行疫情指揮中心今(11)日公布國內新增630例COVID-19(嚴重特殊傳染性肺炎、新冠肺炎、武漢肺炎)確定病例,分別為439例本土個案及191例境外移入(117例為航班落地採檢陽性);另確診個案無新增死亡。

指揮中心表示,本土和境外在今日的案例都是今年的次高,今日新增之439例本土病例,為216例男性、223例女性,年齡介於未滿5歲至80多歲,發病日介於今年4月1日至4月11日,其中包含223例為無症狀感染。個案分佈為新北市(145例)、臺北市(100例)、基隆市(36例)、高雄市(32例)、桃園市(25例)、花蓮縣(21例)、宜蘭縣(14例)、新竹縣(12例)、新竹市及屏東縣(各10例)、臺中市(9例)、嘉義縣及臺南市(各6例)、彰化縣(5例)、雲林縣(4例)、苗栗縣(2例)、嘉義市及臺東縣(各1例)。

0411更新-0324起各縣市確診人數

境外移入的部分,陳時中特別提到越南的案例,他指出越南有一班機204人出現48人確診,班機是我國的國航,因此有請民航局了解,是否有做好登機前6小時的快篩,否則這樣的高陽性率會對國內控制疫情造成負擔。

新增1名中症患者,指揮中心購入70萬人份口服藥

陳時中表示,昨(10)日有增加1名中症患者,現在統計輕症3961人、輕症率99.62%,中症0.33%、重症0.05%。

這位中症患者是30歲多歲本國籍女性,屬於中度感染,沒有慢性病史,她在今年初曾接種一劑疫苗,因為匡列為接觸者,4月6日採檢陽性、Ct值17.9,血氧濃度曾經低過94%,胸部X光沒有明顯肺炎,今天使用了瑞德西韋等藥物。該名女子沒有住進加護病房,目前住院隔離中、病況穩定。

隨著染疫人數增加,指揮中心邀集專家、政府部門研議居家照護期間的就醫問題,並建制多元遠距醫療方案,以因應居家照護時,慢性病和其他病症的需要。

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陳時中表示,以往遠距醫療有一些雛形,去年5、6月的時候比較大量使用,不過那時候並沒有送藥到宅的服務,但現在因為確診人數多、沒辦法拿藥,所以最基本的原則是醫師遠距看診、開立處方,藥師調劑諮詢後送藥到府,各地方政府可以依據這樣的原則因地制宜,建立可行的方案。

針對COVID-19的使用藥物,指揮中心表示,昨日和輝瑞藥廠簽訂70萬人份訂定口服Paxlovid採購合約,其中35萬是採購合約,另一半是開口合約,其中35萬人份會在4、5、6月陸續到貨,另外本來就採購的2萬人份已經要求在2週內陸續到貨,陳時中指出,這可以讓輕症避免變成重症,對整體防疫很有功效。

醫療應變組副組長羅一鈞說明藥物的使用,強調不是每個人都要吃口服抗病毒藥物,專家會議討論以及參考國外文獻後認為,主要是65歲以上的長者,以及65歲以下有罹患糖尿病、心臟病、慢性肺病、慢性腎病等等,包括懷孕、洗腎患者,才有需要使用口服抗病毒藥物進行預防。所以一般的年輕人、青壯年染疫,如果本身沒有慢性病,就不需要再額外服用口服抗病毒藥物來預防重症。

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網上流傳陳時中呼籲端午節不要出門、再看疫情控制,陳時中在記者會中澄清:「我們沒有這樣講」,並表示雖然希望大家避免跟太多不特定的人接觸,但沒有要求大家不要出門。

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責任編輯:李芯
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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