母乳哺餵率不該被數字化:母嬰親不親善,從來不是評鑑說了算

母乳哺餵率不該被數字化:母嬰親不親善,從來不是評鑑說了算
Photo Credit: Shutterstock / 達志影像

我們想讓你知道的是

真心盼望這個議題能持續發酵,政府機構、醫療院所、到所有婦女團體,以此為契機,討論母嬰親善該追求的指標到底是什麼?個人淺見,很單純!就是更健康快樂的媽媽寶寶。

文:烏烏醫師

母嬰親善政策終於能進入國會殿堂討論,非常感謝林昶佐委員幫所有媽媽發聲。

母乳哺餵率不該被數字化

誠如委員所說。2001年政府為了達成世界衛生組織(WHO)所說「六個月前純母乳率50%」的指標,從中央的衛生署到衛生所,教學醫院到產後護理中心,全體總動員,發動母嬰親善政策。透過24小時母嬰同室、禁止網路販賣配方奶粉以及鋪天蓋地的文宣,傳達「母乳好處多」、「餵母乳好輕鬆」、「給寶寶最好的」,讓任何沒有知識背景、相關經驗的人都敢對媽媽指手畫腳,說上一句:「母乳不是對小孩比較好嗎?你為何不餵母乳?」

也因此,原本是媽媽與寶寶之間親密的母嬰連結時光、依附關係構成的哺育,竟變成只講求「母乳%數」,成為所有女性在產後最強大的壓力來源。而此時,產假比大多數國家少、沒有任何公費泌乳顧問資源的台灣,竟在20年來,超英趕美,成為世界哺餵母乳的模範生。

講一句令人沈重難過的, 每一個%數成長背後,都是無數媽媽的血淚。

其實,英國皇家助產學會早在2018年宣布,要尊重女性不想或不能哺餵母乳,若媽媽在獲得充分資訊後決定以配方奶餵養嬰兒,就不該被譴責,別讓女性在照護新生兒的第一階段,就對自己的任何決定感到內疚。

陳時中部長回應:「沒聽說過母嬰哺育對小孩子是不好的,對推動的手段是否友善,是執行面的問題。」

該被檢討的從來都是母乳「政策」,而不是母乳

我還是想強調,這些倡議絕對不是要反對母乳,我們反對的只在意數字,不在意媽媽感受的僵化政策。母嬰哺育不是只有「嬰」,還有一位活生生的母親。

執行面是否友善,首先要顧慮到媽媽與嬰兒的個體差異,胸部不是水龍頭,打開就有乳汁;新生兒吸允乳汁更不是大人在吸珍珠奶茶。

奶來得比較慢、乳汁發太快塞奶、剖腹後傷口痛找不到良好哺餵的姿勢、寶寶舌繫帶過短不願意吸、黃疸指數高、大便次數多......每對母嬰的問題不盡相同,院方是否能提供正確的資訊和足夠支持?國健署的衛教資源是否充足?還是媽媽只能各憑運氣,自力救濟?更不用說兩個月後,很多媽媽要面臨重返職場的各種問題 。

親不親善,從來不是評鑑說了算

不諱言的,我服務的診所確實是以「非母嬰親善醫療院所」為宣傳。

但這就代表我們不親善了嗎? 當然不是。

產前產後我們設置設有泌乳顧問門診,鼓勵媽媽做好產前哺育計畫,多數媽媽都可以在產檯上立刻與新生兒肌膚接觸,九成以上的伴侶可全程陪產,彈性的母嬰同室,若媽媽願意,產後四小時就有專人指導親餵,人力配置充足,從護理師、專科護理師、物理治療師、保母,到泌乳顧問,盡可能讓媽媽遇到餵奶相關問題時,就能得到協助。

當然這一切都是成本,鎖死在健保體系的醫療院所根本很難照做。隨著生產數降低,我也擔心產科在醫療體系越來越弱勢。

這也讓我想起12年前的虎年,生產數下降,產科病房只能「割地賠款」,不只出讓病房給其他科別,產科護理人員還得輪調其他單位,資淺的護理師光是適應新單位的分身乏術,根本無法獲得足夠的哺乳知識累積照護經驗。但哺乳指導是一個專門的學問,不是女人的天份,很多媽媽不是不想餵母乳, 而是沒有人能正確協助與指導她們該怎樣起步,如何克服後續可能遇到的難關,好比塞奶、乳腺炎。

因此委員也在後續的留言提醒,該被檢討的是不完整的母乳政策,而不是一線的醫護人員,因為在錯誤的制度底下,每一個人都是受害者。

真心盼望這個議題能持續發酵,政府機構、醫療院所、到所有婦女團體,以此為契機,討論母嬰親善該追求的指標到底是什麼?

個人淺見,很單純!就是更健康快樂的媽媽寶寶。

因此,母嬰親善政策絕不能只關注母乳哺育率,還有媽媽的身心狀況,產後低潮、產後憂鬱、漏尿、恥骨痛。此外,友善哺乳的職場氛圍,能夠自在推嬰兒車的安全道路、完善的托育政策,都能讓媽媽自在且有力量的選擇親餵、瓶餵、混餵,重返職場或是在家育兒。

本文經烏烏醫師授權轉載,原文刊載於此

延伸閱讀

【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱,每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。立刻點擊免費加入會員!

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡