俄烏戰爭把瑞典、芬蘭逼向北約,意外讓台灣鑿通與北歐合作的道路

俄烏戰爭把瑞典、芬蘭逼向北約,意外讓台灣鑿通與北歐合作的道路
行政院長蘇貞昌接見台灣– 瑞典國會議員協會主席歐柏莉(Boriana Åberg)|Photo Credit: 中央社

我們想讓你知道的是

對台灣而言,比較重要的是瑞典的外交與經濟佈局。瑞典原本就是對全球衝突研究極深的國家(有著名的斯德哥爾摩和平研究所),知識份子與決策者素質很高。這個國家前幾天大張旗鼓派團來台灣表達善意,不得不說很有意思。

普亭的決策圈太過偏狹,沒人知道克里姆林宮會不會動用核武,即使開戰前理性樂觀認為不會開戰的分析者,現在也已經沒人敢把話說死了。人人擔憂莫斯科想不開在歐洲種香菇,大環境緊繃氛圍,也難怪瑞典芬蘭趕著搭上北約列車,起碼要爭取到核保護傘再作打算。

從義大利到瑞典,全歐陸因為嗅到核戰的氛圍而搶購碘片,法國試射可攜帶核彈頭的飛彈展示核威懾力,英美人員頻頻在北約東翼奔走,強森首相下週甚至要去印度拉攏莫迪總理。原本的中立緩衝國瑞典、芬蘭,如今也不能不改變國家的方向。

瑞典與芬蘭,北約北翼的最後拼圖

不過,瑞典芬蘭並不是倉皇行動,早在1995年瑞典芬蘭加入歐盟開始,就已經不是純然的中立國,甚至這兩國一直是北歐防務合作(NORDEFCO)與英國領導的遠征軍聯合部隊(JEF)成員,現在只是因為核戰爭刺激啟動原本就有的北約方案,軍事全面靠向西方。

確實從喬治亞戰爭、克里米亞被兼併、頓巴斯到烏克蘭戰爭,接下來俄軍哪時攻擊波羅的海或芬蘭都不奇怪。從黑海、東歐平原、波羅的海到斯堪地那維亞,這些原本東西陣營的緩衝國、前蘇聯加盟國,經過近30年來對莫斯科擴張野心的觀察,已經不再抱有期待。

北約盟國享有美英法三大國的核保護傘,連烏克蘭都有中國的核安全保證(雖然網信辦急著在網路上澄清那並非「核保護傘」而只是普世性承諾,笑),瑞典芬蘭繼續維持僅存的軍事不結盟效益太低。何況當代戰爭型態已經延伸到核戰、網路戰、電子戰、太空領域,都不是靠著一國傳統防衛武力可以應付。每個國家都需要更多情報。

瑞典與芬蘭的量體跟北約比自然很小,但這兩國並不是單純投靠,因為瑞典是軍火與電信工業大國,芬蘭則是與俄羅斯有1300公里的共同邊界。北約前政策規劃負責人、法國安全專家波蒂埃(Fabrice Pothier)就指出,陸地部隊一直是北約弱項,原本應該扮演中堅力量的德國迴避這一環節,而芬蘭可以彌補空缺。

瑞典國會暨歐洲議會議員聯合訪團記者會(1)
Photo Credit: 中央社
外交部14日下午在台北舉行瑞典國會暨歐洲議會議員聯合訪團記者會,外交部發言人歐江安(前左5)、歐洲司長陳立國(左)會中與台灣-瑞典國會議員協會主席歐柏莉(Boriana Åberg)(前左3)、瑞典籍歐洲議會議員魏莫斯(Charlie Weimers)(右5)等訪 團成員開心比讚合影。 中央社記者張皓安攝 111年4月14日

台灣與北歐合作的道路

對台灣而言,比較重要的是瑞典的外交與經濟布局。瑞典原本就是對全球衝突研究極深的國家(有著名的斯德哥爾摩和平研究所),知識份子與決策者素質很高。這個國家前幾天大張旗鼓派團來台灣表達善意,不得不說很有意思。

瑞典或許從她的波羅的海鄰居身上學到一些撇步:國防靠美國,經濟靠東亞。但這個「東亞」不再只是龐然佔據目光的中國,東亞的技術、資本與友誼,必須從日本、韓國……以及台灣身上取得。

瑞典龐大的軍火、汽車、電信,無一不需要台韓製造的半導體。對台灣而言,瑞典也不會只是客戶,光一個阿斯特捷利康製藥(對,就是那個做疫苗的AZ,英瑞合資公司)如果參與台瑞合作,就有一堆機會讓台灣生技業升級,愛立信亦不乏與台灣電子業可以合作的空間。

若台瑞合作順利,台灣等同也多了一條軍火採購的管道,電信基礎設施更是台灣未來布局最重要的一環。說穿了,瑞典可不是只有IKEA或H&M而已,她是實實在在的工業強國。

台灣自身已有龐大的電信基礎設施布局,尤其當台灣從事新南向,或是透過台美基礎建設合作架構參與太平洋島國的電信網路投資(美日澳主導),亞太與北歐就會有更深更廣的合作。當然,若台瑞之間因為外交增溫促進了電信基礎設施的合作,不難想像台灣與芬蘭循類似模似拓展合作。

尤其在西方排斥華為電信設備以後,芬蘭的諾基亞已經躍升為全球5G設備龍頭。未來連結衛星系統的6G建設,更可望建立一個連結「美國-歐洲-東亞」的強大供應鏈聯盟。

一旦這個供應鏈聯盟具體成型,技術壁壘、廣大地面設施與軌道衛星的整合應用,會將中俄的電信網路與衛星系統遙遙拋在身後——但這一人類的科技未來,仍必須克服中俄的軍事威脅與政治阻礙。

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Photo Credit: Reuters / 達志影像

結盟站隊,一樣可以保持外交彈性

瑞典可以從立陶宛身上學習,台灣同樣也可以。台灣親中派經常詬病政府「親美一面倒」,雖然這類言論幾乎是出於選舉或經濟扈從利益,但在一定程度上也是事實。台灣學者或輿論很容易侷限在美中關係之中,連帶政治人物的思考也落入窠臼。

在思考靈活這一點上,國內親美派、台灣國族主義者的目光太集中在中國問題,親中派同樣將中國紅利或中國威脅過度放大,這些傳統論戰反而讓台灣不能淋漓盡致運用自身的戰略籌碼。反觀老蔣時代因為有安理會五強身分與二戰經驗,更能從世界格局思考台灣的地緣政治問題。

但立陶宛模式開啟了一個新的可能性,儘管這是日本安倍晉三前首相「自由與繁榮之弧」倡議下,透過日本、英國、美國的外交人員穿梭而達致,立陶宛、捷克與台灣迅速拉近距離,終歸是開啟了一種「戰略前線國家」的外交、經濟互補模式。

「立陶宛模式」已經將東歐國家組成的「三海倡議」(TSI)打造成有實質意義與發展空間的經濟平台,並且成功串接了英國、日本、韓國和台灣;克里米亞被兼併後,東歐國家以「布加勒斯特9國模式」將北約東翼整合成更堅實的安全同盟。在東歐展開的重層的政治經濟軍事合作體系,不只針對俄羅斯的侵略,也越發重視對抗中國的經濟滲透問題。

東歐國家依舊是堅實的北約盟國,台灣照樣可以親美一面倒,但是在高層次的戰略結構下,中小國家的結盟站隊可以有更多靈活空間,這就是「立陶宛模式」的啟發。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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