【關鍵眼中盯】柯文哲「不清零、不公布足跡」是絕妙的政治押寶,但「完全執政」就得「完全負責」

【關鍵眼中盯】柯文哲「不清零、不公布足跡」是絕妙的政治押寶,但「完全執政」就得「完全負責」
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我們想讓你知道的是

柯文哲宣布「不再清零」讓台北市真正「與國際接軌」,確實台北市有盡速「與病毒共存」的必要,但這背後其實也包含柯文哲想和藍綠做出「市場區隔」的精算。但你說柯文哲是用台北人的生命,來賭自己的政治地位嗎?是也不是。

台北市長柯文哲在420的下午突然宣布,因為防疫量能有限,為簡化疫調程序將停止公布確診者足跡、不再發送細胞簡訊,未來疫調和匡列的範圍也會縮小,將不再以清零為目標。台北市終於「接軌國際」。

仔細思考,柯文哲下這步防疫險棋有兩個很好的理由:一個為公,一個為私。

台北市確實需要與病毒共存,但柯文哲也是在與藍綠做市場區隔

執行面上,因為台北市人口非常密集,當確診數不斷上升,若使用過去的匡列方式,受到影響的人數也將成指數上升。

若用同樣防疫表現屬於前段班的紐西蘭數據來看,15%染疫率在台灣大約等於350萬人,其中大部分應該會集中在人口密集的雙北,如果醫療指引再不進行調整,將確診者乘上接觸者的規模套用在台北市,那樣人數的人受命居家檢疫或不敢出門,放下手中的工作,城市的機能就會被破壞。

因此身為台北市的市長,這或許真的是柯文哲必須要做的決定。

不過再進一步看,這項「超前超前部署」政策的宣布,或許也是為了突顯民眾黨與藍綠傳統官僚的差異。

若無突發狀況 指揮中心傾向緩坡降級(2)
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事實上,台灣很早就已經有許多專家呼籲不要再清零,但中央微調規範之餘卻始終不說破,讓台灣在思想上與中國並列世界唯二還在清零地方的原因,就是人死要負責

因為不管Omicron重症率再低,一旦確診基數變大,染疫身亡的人數一定會增加。不願放棄清零的政府其實就是不想在政治上承擔這些人命,用清零作為來展現自己至少很努力,沒有放飛沒有草菅人命。享受人治的華人社會選民,其實很吃這一套。

但疫情下除了確診數,維持產業運作和商業交流也很重要、人的情緒和對自由移動的需求也需要關心,而柯文哲這次突然宣布「不再清零」,其實就是把他的政治籌碼,下在總說著「我們正積極想辦法來取得一個平衡」的藍綠傳統政黨不敢碰的地方,以展現自己和那些彆扭政客不同,同時超前了一直把「超前部署」掛在嘴上的衛福部。

脫離中央堪稱有擔當,但後續柯文哲也得「完全負責」

這的確是傑出的一手,只要死亡率不大幅提升,台北市的商家、疫調人員、醫院甚至是保險公司,應該都會感謝這個政策。但這個險棋的副作用,就是當北市府在防疫層面上脫離中央「完全執政」,當然也就得為台北未來疫情走向「完全負責」。

接下來,台北市的確診數會持續提升,死亡數跟著全國比例增加——就和世界上99%的其它地方一樣。柯文哲可能會因此被罵,但至少他讓台北變得和上海更不一樣一些。

台北市即起不公布足跡、不發細胞簡訊
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所以你說柯文哲是用台北人的生命,來賭自己的政治地位嗎?或許也沒錯。但我相信他在精算後決定與中央對做的同時,一定做好了承擔的準備(畢竟如果失控,他還可以怪誰?)。從這個角度來看,柯文哲至少比大部分在清零和開放之間閃閃躲躲的政治人物,都還要有肩膀。

況且政壇上誰又不是在押寶呢?民主國家的政策本來就是在押注民意,剛好抓到民眾想要的東西就能獲得支持,正如民進黨一直站穩的抗中,國民黨逢綠必反的定位,姑且不論執行成效,其實都是在抓自己的客群,差別只是抓得對不對,有沒有說服力而已。

柯文哲一個政策,讓台北市真正「與國際接軌」,後續能不能提出有效的居家照護和更精準的匡列系統,讓他「不清零」更像是戰術而非向病毒投降,並確保疫苗效力避免發生過去歐美國家的慘劇,都將影響台北人的生命財產與民眾黨的形象和選情。成功與否,就看其團隊如何控制調度了。

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核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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