由MaaS領導的未來交通(下):在日本,MaaS不只是交通移動解方,更是地方創生的希望

由MaaS領導的未來交通(下):在日本,MaaS不只是交通移動解方,更是地方創生的希望
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我們想讓你知道的是

與以提高交通效率和環境保護為發展重點的歐洲MaaS相比,日本的MaaS更強調在地城鎮的振興與改善當地生活品質,兩者有哪些不同?MaaS與日本未來又有哪些展望呢。

文:TNL Japan

看過現場的考察與體驗,介紹了由JR東日本所主導、於岩手縣一之關地及岩手縣紫波町所導入的實際範例,在這篇文章,我們將追溯MaaS的起源,將焦點拉回日本的交通環境、衍伸出的問題及相應需求。

「MaaS」的起源

何謂「MaaS:Mobility as a Service」呢?簡單來說,便是「善用資訊和通訊技術,將自家車以外的交通工具無縫串連」的概念。基於芬蘭的Sampo Hietanen(現為MaaS Global Ltd的CEO)在2006年所提出的構想,該公司所開發的「Whim」服務在北歐和歐盟國家更是該領域的先驅,開發出一款可輕鬆自由安排大眾交通運輸工具、計程車、租用車的預訂,並於線上支付的手機應用程式。

目前,除歐洲國家外,台灣、中國(上海)、新加坡等也在亞洲積極發展MaaS。而日本則是除了鐵路公司和私營企業所主導的各種措施之外,也不斷開發新的通訊方面及自動駕駛等技術,提供提供交通工具之餘,也更努力為使用者提供連貫的服務系統。

日本的地域特徵與交通現狀

在發展MaaS時,想當然爾在交通運輸發展上,大都市與農村郊區間存在著相當大的差異,各自所關聯到的社會環境問題也不盡相同。

舉個極端的例子,在東京、大阪等大都市地區,由於人口集中,交通和道路堵塞雖是不可避免的問題,但也因為鐵道網絡十分密集與發達,JR線路與私鐵的下車處往往已有固定的巴士和計程車站,乘客最多只需要自己規劃最後一段路程的交通方式,雖然稍嫌複雜但並不會對乘客造成太大的負擔。

此外,若搭配使用轉車或地圖的手機應用程式,便能自由地橫跨不同交通系統搜索最佳路線,還可以交通IC卡流暢地進行支付。其實都市內的移動順暢無比。

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然而一旦離開了都市,卻又是另一種風情了。隨著與市區的距離越來越遠,鐵道網絡的鋪設率與人口密度成等比例(甚至更多)減少,而公共機關的使用率也顯著下降。在這些地區,對自家車的依賴自然而然的增加,也而造就了大眾交通工具經營不善的惡性循環。

特別是對於生活在郊區的人們來說,現實考量下實在是不得不依賴自家車。近年來被廣泛談論的年長者駕駛所引發的交通事故,著實也是一大問題。隨著駕駛的年齡增長和身體機能下降,發生事故的機率也越來越大,但在目前大眾交通不足的情況下,即便風險很高,在不開車便無法維持日常生活運作的現狀下,縱使家人擔憂,這些年長者依舊無法輕易放開方向盤也是一個不爭的事實。

日本國內因應需求所發展的MaaS服務

因應各種需求面,日本在發展MaaS服務時分為「城市類型」、「郊區類型」、「地方類型」和「人口稀少地區類型」,以及因應觀光、社會福利與醫療等依據目的所推進的特殊型MaaS服務。

善用智慧型手機等通訊設備來提供「最適合」的交通服務確是MaaS的使命之一,通訊技術的進步毋庸置疑的成為最強而有力的為驅動力,但為了符合各個地方的特性及使用目的,如何從乘客的角度出發,提供更為「人性化」的服務系統,並發展出服務的新興價值是更為必要的。

對於面臨日本高齡化和人口減少等嚴峻問題的日本,發展完善的MaaS也成為重要了一大使命。

今後,除了思考如何根據各地區和個人需求,建構出安全且高效的交通服務體系之外,在充分利用通訊技術的同時,如何整合各種交通服務、地方政府和民營企業、共同創造出新的服務模式才是最為重要。如同管絃樂團的演奏,將各種樂器適當的銜接,方能共同譜出最完美樂章。

符合各地域特色的日式MaaS

身為MaaS起源地的歐洲各國,善用通訊設備促成無縫交通服務重點展開的同時,其實也是在努力實現SDGs(聯合國永續發展目標),歐洲式MaaS的特點可以說是公營和私營部門上的積極合作。透過上述的發展與合作進而讓自家車的使用率下降等更是政府與民間一起為了共同目標所努力的成果,也成為了持續發展MaaS的動力。

與以提高交通效率和環境保護為發展重點的歐洲MaaS相比,日本的MaaS更強調在地城鎮的振興與改善當地生活品質,且整合了主要城市以外的交通移動及其他各種服務也是一大特色。

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以振興地域特色的角度來看,整合全國各地的旅遊資源和交通服務的觀光型MaaS可說是最具代表性的日式MaaS。由JR東日本、東急、小田急電鐵等為首,在日本全國各地的交通網絡和民營企業的主導下,積極拓展各種服務。

以觀光為主要產業的沖繩縣為例,提供了線上購買當地單軌電車、巴士、郵輪等各種交通工具、以及觀光設施、商業設施票券的服務,讓以往只能依賴租車自駕才能到訪的觀光景點也能輕鬆抵達。

同時,因應MaaS服務的發展,也被視為是解決當地道路擁堵、違法停車所造成的生活環境惡化、自然環境破壞等觀光產業中常見問題的一大政策,相當被寄予厚望。

日本MaaS不可或缺的要素

提到日本MaaS,最不可或缺的便是地方型MaaS。事實上,當城市規模越大,交通服務發展越完整,那麼大眾交通運輸工具的使用率也會越來越高。然而若是人口為10萬人以下的城市,自家用車則為了主要交通工具。

然而這些城市人口密度高、農村人口外移等問題都是高齡化社會普遍存在的挑戰,對於已經預測出未來人口將持續減少的日本,這將會是一個急需重視且解決的一大議題。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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