「即興」、「爵士樂即興」跟「Solo」有什麼不一樣?

「即興」、「爵士樂即興」跟「Solo」有什麼不一樣?

我們想讓你知道的是

「Ad-lib」是什麼?很多台灣的老樂手都會說這裡要「阿多力補」,是這個字Ad libitum的簡稱。阿多力補是日語發音講法,這是古代字,拉丁字源,什麼領域都有,而現代戲劇或音樂或舞蹈的講法就是Improvise,都是指即興的意思。

而在爵士樂中,「即興」的意思跟中文翻譯過來的字面意義不太相同,不是全部「即興發揮」,也不是「隨便亂奏其實我也不知道在幹嘛」,而是有個格式上、和聲上、節奏上的基本對應要求,以及發展「說故事」的能力,這在爵士棧中多年來的許多專文都持續介紹。

而Solo是流行戲劇音樂舞蹈裡頭常講的一個人出來即興,意思一樣,但是要注意使用。因為在古典音樂裡頭,solo是指一個人演奏(獨奏),譬如鋼琴獨奏會,小提琴獨奏曲(無伴奏)等等。

回溯回來爵士樂或現代舞,譬如Chick Corea的Piano Solo音樂會,跟Zimmerman的Piano Solo音樂會,都是鋼琴獨奏,不同的是那個形式。Chick會使用爵士樂的模式,即興演奏,Zimmerman不會,他是詮釋許多古典音樂的名作。


(這場我們在現場聽!)

而像有些saxophone大師也會有獨奏音樂會的舉辦,譬如Sonny Rollins的Solo Sax Concert,他一個人演奏,沒有伴奏,但是他也「solo」即興,所以是Solo Solo?這該怎麼翻譯呢?

舞蹈之中應該也有一個人跳全場的(沒有伴舞或舞群)?你們會說什麼?我想會不會是One Man Show呢?

在流行音樂的情境中,Solo通常是指那個「間奏」的片段,這也是我常拿來對照,爵士樂與流行樂在「即興比重」上的差別所在,在流行音樂中,流行音樂的即興段落相對短得多,等於是個串場或是過場,主角還是歌手。

而在爵士音樂中,即興的段落被擴張到爲主要聆賞段落,就算有歌手,他(她)如果要參與這段即興,那他們的地位與發言空間(時間),跟其他獨奏樂器樂手一樣平等。而且,這不用觀眾要求,因為只要你要玩爵士樂,那個下場玩的遊戲規則就是這樣,你是不能下去喇賽的……當然你想喇賽也可以,大家也可以給你機會啦!只是下次就不會有了。

(相關閱讀:想當「真正」爵士樂迷必學第一課:知道即興在哪裡

 

我們來聽聽一個知名的例子,是美國流行歌手Bill Joel的《Just the Way You Are》。這曲子的和絃進行,非常地受到爵士樂的影響,旋律也寫得極棒,歌詞也是。而當初在錄音室原版時,製作人邀請的是在爵士樂中輩分極高的中音薩克斯風手Phil Woods。聽聽唱片原版,你就會發現Phil Woods的間奏即興超棒,可是「太短了」,原因不是流行樂迫害爵士樂,而是流行樂給即興(Ad-lib)的空間就是這麼多。尾奏時開放給Phil老伯即興的那段,非常精彩,可是……分鐘數不夠所以製作人就Fade Out掉了……Orz


我們聽個現場版感受一下吧。這不是Phil Woods哦,可是「下場」相同。你也可以順便聽到很多薩克斯風手都在做的「插音」行為。

至於「插音」,就是在流行歌曲中,吉他手、鍵盤手、薩克斯風手(或其他獨奏樂器),會順著旋律與和絃走向,吹一些點綴式的短樂句(Riff)。這其實原本也是一種即興的一種,常見於黑人音樂的工作歌(Wosksong)、福音詩歌(Gospel)、放克(Funk)樂風中。等於是黑人音樂非常重要的元素「呼喊與回應」(Call & Respond)的實踐。只是後來很多回應式、點綴式的短樂句被固定了,變成了編曲的一部份,那如果在「加入」原有編曲的情境之下,這樣的短短即興就變成了插音,因為只是呼應用的,增加樂曲豐富度用的。

當然許多受過爵士樂洗禮的當代歐美日流行樂手們,都會在插音中試圖帶入更多的和聲感。譬如我們可以先聽聽看知名的爵士樂口琴大師Toots Thielemans,他的樂器音域原本很高,但是卻能善用「Voice Leading」的方式,在別人即興時,來引導曲子的即興發展與高潮走向。這是除了我們自己聽過很多次Toots老爺爺的現場演奏中學到的,加上多位比利時的爵士樂老師或好友,都是他的樂團成員,可以強力地證明!

還有一種跟大家附帶一提的,是通常在流行音樂與搖滾音樂中,那個即興的片段,必須要重現,譬如Brain May在Queen名曲中的Solo、《Hotel California》的吉他solo等,搖滾樂的觀眾其實要看的是那種朝聖、重現感,所以改不一樣的solo,搞不好還會被丟瓶子。

這也造成了後世很多Rock/Metal/Punk/Pop的樂手,在想即興的時候習慣先編solo,但是如果你去Check Out那些偉大的搖滾樂手,他們會告訴你其實即興還是可以每次都不同的,當然這可能也跟你是不是做Cover Band(台灣慣稱爲做場團)有關,絕大數時候做場團或是演唱會樂團,可能連原本的即興都得照做就是。


有些變通的方式,就是solo(間奏)一開始彈或吹原本唱片中令人記憶深刻的樂句,然後開始變形,開始自己即興,照樣很精彩,因為是真正的即興,能力愈強就愈好聽,但是有種「偷渡」的感覺,為什麼呢?因為等一下他還是要接回來準備接結尾讓歌手進來的主歌或副歌處,通常我知道有sense的歌手,都會非常尊敬這些樂手,因為他們幫忙加分了,而不是只是伴奏樂手或樂隊老師而已。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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