美大法官有意推翻墮胎權意見草稿外洩,紐時:洩密事件重創美最高法院威信

美大法官有意推翻墮胎權意見草稿外洩,紐時:洩密事件重創美最高法院威信
圖為2016年支持墮胎選擇權的示威者於美國最高法院前表達訴求(Photo Credit: iStock)

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美國最高法院首席大法官羅伯茲(John Roberts)今天聲明,外洩給媒體、有關最高法院有意推翻憲法墮胎權的意見草稿是真的,但不是關於此事的最終決定。 ​​

墮胎權意見草稿外洩,重創美最高法院威信

(中央社)美國最高法院有意推翻墮胎權受憲法保障的裁定,大法官撰寫的意見草稿外洩,引發軒然大波。《紐約時報》分析,無論洩密者動機為何,都凸顯最高法院內部一團亂,威信大受打擊。

美國政治新聞媒體《Politico》昨(3)日披露最高法院主要意見書(majority opinion)草稿,內容暗示大法官將投票推翻1973年「羅訴韋德案」(Roe v. Wade)承認婦女墮胎權受憲法保障、奠定全美墮胎合法化基礎的裁定。

最高法院首席大法官羅伯茲(John Roberts)今天聲明,外洩給媒體、有關最高法院有意推翻憲法墮胎權的意見草稿是真的,但不是關於此事的最終決定。他直斥這項洩漏行為是「背叛」,辜負最高法院的信任,並已下令最高法院執法官調查。

紐時主跑最高法院的記者利普泰克(Adam Liptak)在新聞分析寫道,最高法院聲譽早在這次罕見的洩密事件前就走下坡,美國多數人都認為最高法院與聯邦政府的政治部門沒什麼兩樣。

美國最高法院由9位大法官組成,具超然獨立性。去(2021)年12月,5位大法官準備推翻「羅訴韋德案」裁定逐漸明朗時,自由派大法官索托瑪約(Sonia Sotomayor)在辯論期間問道:「這個機構能否在此事使大眾認為憲法及其解讀只是政治行為的惡臭中倖存下來?」

紐時分析,這份文件外洩與其本質脫不了關係。唯有剝奪半世紀來憲法保障的權利,才能讓最高法院化為華府常見對立派系間洩密以期獲取優勢的機構之一。

曾任新澤西州最高法院法官的凡尼羅(Peter Verniero)說:「在此之前,這種外洩是不可思議的,我們最高法院的規範遭嚴重破壞。這次事件反映最高法院又朝沾染政治機構色彩邁出悲哀的一步,無論你偏好的法律體系為何,這對法治來說都是最不健康的。」

《Politico》披露的意見草稿由保守派大法官阿利托(Samuel Alito)撰寫,所載日期為2月10日。紐時分析,依最高法院常見做法,近3個月來有更多草稿在內部傳閱,阿利托潤飾論據、依盟友論點修改內容、回應同意或異議草案中的批評,更關鍵的是,他會確保自己沒有失去多數票。

外流的草稿註明為「法院意見」,代表文件用意是反映至少5位大法官的觀點。

《Politico》報導,去年12月辯論後不久,5位大法官已投票推翻「羅訴韋德案」裁定,包括阿利托、湯瑪斯(Clarence Thomas)及前總統川普任內提名的戈蘇奇(Neil Gorsuch)、卡瓦諾(Brett Kavanaugh)、巴瑞特(Amy Coney Barrett)。

紐時分析,阿利托顯然擔心羅伯茲可能威脅他掌握的多數票。去年12月,羅伯茲在辯論中採取中間立場,示意最高法院可維持密西西比州禁止婦女懷孕15週後墮胎的法律,而不完全推翻「羅訴韋德案」裁定。密西西比州墮胎禁令雖違背「羅訴韋德案」裁定,但羅伯茲的做法為許多人保留墮胎空間。

《華爾街日報》上週在社論中表達憂慮,認為羅伯茲試圖說服卡瓦諾與巴瑞特採行他的中間路線。

紐時推斷,情況若是如此,意見草稿外洩目的可能就是鎖定5位大法官的保守派多數票。

賓夕法尼亞大學司法行政教授羅斯福(Kermit Roosevelt)認為,《Politico》報導消息來源可能試圖拉高5位大法官跑票的代價。

羅斯福說:「談到誰洩漏文件及其動機,我認為比較可能是右派因應投票推翻『羅訴韋德案』裁定的5人之一實際或可能變節。這類初稿外流會使變節者付出更高的代價,因為人們現在會認為他們是在草稿外洩後眼見民意喧騰而跑票。」

拜登準備保護墮胎權,稱這是婦女基本權利

(中央社)美國總統拜登(Joe Biden)今天表示,他不曉得最高法院有意推翻憲法墮胎權的意見草案是否為真或已定案,但他的政府已準備在裁決發布時保護墮胎權。

拜登在一份聲明中稱:「我相信女性的選擇權為基本權利。」他補充說,1973年讓墮胎合法化的「羅訴韋德案」裁決如果被推翻,民選官員有必要保護女性的選擇權,選民應在11月期中選舉時投票給支持墮胎權利的候選人。

拜登是虔誠天主教徒,常常公開談到他的信仰,週日也多半會參加彌撒,他個人反對墮胎,但支持憲法賦予女性的選擇權。

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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