想做物理治療,醫師說了算?台灣舉世罕見的醫療分工限制,帶來嚴重的照護後果

想做物理治療,醫師說了算?台灣舉世罕見的醫療分工限制,帶來嚴重的照護後果
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我們想讓你知道的是

現行的制度邏輯,是因為醫師團體認為,不管有病沒病,民眾都得先取得醫師診斷,確認是否能做物理治療。然而,如果這樣的考量真的正確,那麼其他醫事人員,是不是也該一體適用這套分工模式,取得醫師診斷後,再來執行其他醫療業務?

文:陳韋宏(臺灣大學社會學研究所博士生)

《物理治療師法》修法,在醫界引發各方醫事人員激烈辯論。2019年,為了解決治療師在社區帶領長者做健康操卻涉嫌違法的制度困局,而揭開了修法序幕。為什麼涉嫌違法呢?由於該法第十二條規定:「物理治療師執行業務,應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」因此產生了每位社區長者都應該要先取得醫師診斷,才能做復能健康操的尷尬窘境。

當時,吳玉琴等立委代表物理治療與職能治療專業團體,提案修法。當時的版本為原法加上一條但書:「以健康促進、傷病預防、運動防護、延緩失能照護或特殊教育為目的,且與傷病治療無涉者,不在此限。」例如前述社區長照,即是「延緩失能」的範圍。又或是現在許多運動員在物理治療師的幫助下提升運動表現,贏得獎牌,就屬於「運動防護」之列。在原有規範下,這些亞健康甚或健康的民眾,卻得先取得一個疾病診斷才能進行物理治療,彰顯原有法規已經難以反映民眾多元使用醫療資源的實際樣貌。

然而,三年前的修法就在即將送交二讀的前一刻,在各醫學會的激烈反對下,胎死腹中。其中,復健醫學會骨科醫學會反對最力。兩學會皆不約而同地指出這樣的修法版本是「霸王條款」,為治療師大開「密醫」後門,將會動搖醫療體系、殘害民眾健康。今年四月,物理治療專業團體捲土重來,在社群媒體成立倡議平台,以相同訴求推動修法,也即將在五月中排審。社會各方意見,請詳見《今周刊》專題報導

《物理治療師法》的法律規範,彰顯的是醫療專業之間的分工模式。雙方爭執不下的核心,其實是我們是否要從「醫師決定、治療師執行」的從屬分工,轉銜到以患者需求為中心的合作分工模式。

台灣物理治療所面臨的醫療分工限制,其實舉世罕見,也帶來嚴重的照護後果。

首先,台灣民眾想使用物理治療,與世界其他國家相比,條件相當嚴苛。根據世界物理治療聯盟的2021年的調查報告,其125個會員國之中,有75%的國家,民眾可以直接就診物理治療,不需經由醫師轉介。其中多數國家,至少也允許民眾自費就診物理治療。然而台灣正是少數無論自費與否,民眾都不得直接尋求物理治療的國家。

這樣的制度邏輯,是因為醫師團體認為,不管有病沒病,民眾都得先取得醫師診斷,確認是否能做物理治療,才能避免誤診或是延誤就醫的可能性。然而,如果這樣的考量真的正確,那麼其他醫事人員,是不是也該一體適用這套分工模式,取得醫師診斷後,再來執行其他醫療業務?

事實並非如此。除了醫師以外,台灣有15類醫事人員,而物理治療師是少數所有業務都需要由醫師同意才能執行的醫療專業。例如助產師、藥師、心理師等等,都能夠按照專業判斷,來自主執行醫療業務。如果我們能夠信任這些訓練有素的醫療專業能在孕產、服藥、諮商確保我們的身心安全,為什麼我們對治療師們卻有不同的標準?

然而,目前台灣物理治療團體提出的修法版本,甚至也不是歐美紐澳等多數國家採用的直接就診模式。如同前文的說明,目前的修法方向,希望開放的是「與傷病治療無涉」的民眾可以直接就診物理治療。換言之,有病在身的民眾,仍得先由醫師診斷,因此是一種條件式的直接就診。

除此之外,世界罕有的全民健康保險體系,也成為台灣民眾使用物理治療的另一層制度限制。在健保給付制度中,明確規定只有復健科、骨科、神經內科、神經外科、整型外科、風濕免疫科開立的物理治療,才能申請健保給付;而複雜程度更高的治療,更只有復健科醫師才能開立。時任全民健保會委員的謝武吉醫師,已經投書質疑這樣制度設計過度偏袒復健科醫師,同時也造成醫療資源浪費,本文不再贅述。

台灣醫療分工制度是誰的「霸王條款」,超出本文討論範圍。但這種藉由法律規範與醫療保險,層層限制民眾使用物理治療的制度設計,的確堪稱另類的「世界第一」。

第二,這種僵化的分工模式,也讓治療師紛紛出走傳統醫療體系。1995年建立物理治療師考證制度以來,台灣共計核發了11316張物理治療師執照,然而,至今執業登記的物理治療師僅有7354人。也就是說,有35%的治療師選擇離開醫療體系。處境相似的職能治療師也流失了44%,呼吸治療師更有將近五成選擇轉行。

留在醫療體系的物理治療師,也逐漸累積離開健保制度的動能。近十年來,全台開設的物理治療所家數,從2011年的35家,來到381家,其中僅有28家選擇與健保簽約,不到8%。而在物理治療所執業的物理治療師人數,也從63人增加到790人。十年來,超過十倍的增幅。這個增幅代表已經有超過一成的執登物理治療師,選擇離開難以實踐專業的醫院與診所。

根據前述世界物理治療聯盟的統計,台灣每萬人口執業物理治療師的數量,驚人的低。相比於美國9.56、英國8.81、澳洲14.46、日本13,台灣僅有3.16。當然,各國的教考訓用制度各有差異,不同的社會環境與醫療系統也會形成不同的供給與需求,但這樣懸殊的數字落差,可以讓我們必須思考的是,我們的制度設計,如何將已經相當稀缺、珍貴的醫療人力,一層又一層的推出醫療體制之外?


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講究機能與美學,LG OLEDevo系列電視令人心醉神迷的三大黑科技

講究機能與美學,LG OLEDevo系列電視令人心醉神迷的三大黑科技
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LG OLEDevo 系列電視三大黑科技,包括雙重國際認證的護眼效果、AI 智慧優化與聲控系統,以及令人心醉神迷的超輕薄機身。講究機能與美學的你,必須認識這款電視。

現代人講究極致的娛樂體驗,尤其疫情時代讓居家時間變長,電視的地位恐怕比過去任何時候都來得重要。一台好的電視,能讓居家空間化身為重要的視聽娛樂中心,甚至把客廳打造成一座藝廊;凝聚家人在此齊聚享受視聽饗宴的時刻,也為整體空間做出現代科技感的華麗點綴。

韓國科技大廠 LG 全新 OLEDevo 系列,作為結合視聽享受、極致美學、智慧簡約的存在,將是此時此刻市場最需要的優質電視。不少人想為家裡添購新電視,或是為長輩汰舊換新,尋覓一台簡易好上手、又能保護視力健康的電視。那麼,LG 全新 OLEDevo 系列的三大黑科技,將是消費者不能錯過的精彩選擇。

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LG 全新 OLEDevo 系列電視具備三大黑科技:護眼面板、AI 聲控、藝術設計外觀,是居家視聽娛樂系統的必備逸品。

LG OLEDevo 黑科技之一:雙重護眼認證的 OLED 面板

LG OLEDevo 全系列搭載 LG 獨家最新一代「OLEDevo」面板技術,運用「自體發光像素技術」的有機材料,控制每一像素的顯示品質,提供極為精準的顯色能力與絕佳的高對比度;不只視覺效果遠遠超越一般市售常見的 LCD 面板,LG OLED 面板還具備「護眼雙認證」,友善長輩與兒童,讓家人能安心追劇、減少眼睛負擔。

針對電視產品的護眼認證,主要是判斷「抗藍光」功能。藍光屬於一種「高能量光線」,若長時間大量接觸,可能會對視網膜產生影響,進而傷害視力。為了讓消費者可以安心觀賞電視,LG OLED 電視將藍光影響降至最低、僅發射出 29% 的藍光,遠低於眼睛舒適度的最低 50% 標準,護眼效果獲得國際權威認證機構——德國萊因 TÜV 護眼認證、美國 UL 低藍光顯示認證等認可。

此外,LG OLED 藍光只有同等大小液晶螢幕的 60%,大幅降低眼睛的負擔。也就是說,LG OLED 電視讓消費者能比以往更加放心地享受大螢幕,盡情玩遊戲或看電視。

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LG OLEDevo 電視搭載獨家最新一代「OLEDevo」面板技術,提供更精準的顯色能力與高對比度;尤其觀賞電影或追劇時,不必再忍受模糊的黑暗,而是能享受清晰的純黑顯色系果。
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LG OLEDevo 電視獲得國際權威認證機構——德國萊因 TÜV 護眼認證、美國 UL 低藍光顯示認證雙重認可,護眼效果有目共睹。

LG OLEDevo 黑科技之二:AI 技術讓電視更好看,也更方便看

另一個令人驚豔的黑科技,則是 LG OLEDevo 系列機種非常善用 AI 人工智慧。首先, LG OLEDevo 系列電視採用了 α9 第四代 AI 4K 影音處理晶片,能運用 AI 優化影像與聲音品質,呈現最卓越的視聽效果,包括:

  • 影像強化:內建 AI 技術擁有規模超過百萬組的視覺資料點數據庫,能識別影像內容,進行降噪與圖像優化程序。全新「場景檢測」功能還能進一步分析顯示場景類型,並支援優化。
  • 音效強化:α9 第四代 AI 4K 影音處理晶片還具備超過 1,700 萬個音頻資料點作為學習基礎,能識別語音、音效與音調頻率,依照不同的風格優化聲音音效,甚至自動調整音量,確保高均值的視聽感受。

此外,LG 也導入 AI 語音辨識系統、家電物聯網技術,讓電視搖身一變成為家電物聯網系統的主控台,打造聰明駕馭的智慧居家功能,包括:

  • AI 語音控制電視:聰明的 AI 語音辨識,讓長輩能聲控電視,迅速執行轉台、調整音量等功能。使用 Netflix、Disney+ 等 OTT 串流平台時,也不必費時打字搜尋,直接語音輸入就能迅速找片。
  • 家用物聯網裝置:OLEDevo 系列還有物聯網功能,電視可作為儀表板來控制家電設備,串連智慧滑鼠遙控器的 AI 語音控制功能,輕鬆聲控家電。
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LG OLEDevo 系列電視搭載 α9 第四代 AI 4K 影音處理晶片,能即時自動優化顯色與聲音效果,帶來最優質的視聽體驗。
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LG OLEDevo 系列電視不只配備一般智慧電視內建的各大串流平台 App,也可作為家電物聯網儀表板。

LG OLEDevo 系列黑科技之三:零間隙壁掛超窄邊,打造藝廊等級外觀

LG OLEDevo 系列全名 LG OLEDevo G1 的「G」,隱含「Gallery」(藝廊)的精神,也充分反映外觀設計的精神。憑藉 OLED 面板獨有的極輕薄特質,再加上零間隙壁掛的超窄邊框設計,讓 LG OLEDevo G1 看起來就像是一幅畫作。換言之, LG OLEDevo G1 不只能提供電視娛樂,也可也作為空間佈景的一部份,增添藝術氣息與科技感。

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不只功能卓越,極度講究設計美學的外觀,更是 LG OLEDevo G1 在百家爭鳴的電視市場中表現突出的關鍵。
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LG OLEDevo G1 的輕薄外觀,融入居家設計美學無違和,同時保有超大螢幕的身歷其境體驗。

LG OLEDevo 系列符合新世代電視主流需求,配備 4K UHD 解析,無論是 4K 藍光影音、線上串流影音平台、各大遊戲主機(PS5、Xbox Series X)等都能享受高品質視聽。

目前全系列分別有 55 吋、65 吋、77 吋三種規格,一般家庭房間建議選用55吋、客廳建議選用 65 吋;若是展示空間、會議室或喜歡劇院感受者等,可考慮更大尺寸的 77 吋。追求極致視聽、體驗智慧便利,就從 LG 全新 OLEDevo 系列護眼電視開始。


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