《精神衛生法》為何修成「精神病人排除法」?倡議的路上,障礙者不需要再「相忍為運動」

《精神衛生法》為何修成「精神病人排除法」?倡議的路上,障礙者不需要再「相忍為運動」
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作者李昀透過障礙者與倡議者的雙重身分,帶讀者理解《精神衛生法》修法背後看不到的爭取過程。以及作為一位障礙者,又是如何理解倡議過程中,對自身以及其他障礙者的身分想像。

文:李昀

最近鬧得風風雨雨的精神衛生法修法,除了能藉由國會轉播看見立法院社會福利與衛生環境委員會(衛環委員會)的立委們,一面倒支持社區精神病人權益,衛福部和心口司卻毫無羞恥的說一些諸如做不到、執行困難和一些錯誤資訊騙人,其實檯面下的運作是更加複雜的。

諸如11/26即將到來的九合一選舉,牽涉到各黨在修法後能不能保住選票,以及政治權力結構等各種角力,這些動力往往才是左右法案的重點。

事實上,去年底行政院就有風聲說會出修法草案,但當時民間團體正在合力阻擋監護處分的修法,並要求精衛法修法要增加早期介入與處遇(輔導計畫)。結果今年1月,行政院就在一團混亂間趁機丟出政院版草案,內容從原版的 63 條條文,整個重組大修成 92 條,看來絕不是一時一刻寫成。

讓人納悶的是,2020年時,立法委員王婉諭與蔣萬安就曾經提出詳細的修正草案版本,並要求行政院速出對案,卻遲遲不見行政院的回應。如今,在社會對於精神病人的負面想像高漲時才突然釋出草案,未免讓人有諸多聯想。

等了15年,還是一場失望

為此,民間NGO們動了起來,希望可以阻擋行政院「重機構、重醫療,輕社區、少多元」的版本,並可以在等了15年、好不容易法案確定要大修的時刻,放入精神病人和家屬們真正需要的條文。

例如,政院版21條羅列了很多專業機構,並寫明「未依法設立精神照護機構者,不得以任何名義,提供病人安置、治療及其他相關服務。」

然而,要符合一個「機構」的許可是很複雜的,並不是每個有心卻不一定有錢的組織都能做到,並且還會框限住很多能做的事,包括讓病人可以穩定生活的居所,或其他非精神照護NGO想發展的多元服務。

除了專業化,政院版也把強制住院審查的期限由五天拉長到14天,目的是為了方便醫院鑑定、法官審理,卻未敘明這14天的配套是什麼?是要精神病人住在急診呢?還是進入病房?或是要開一個臨時空間放人嗎?還有,病人生活起居的需求要怎麼解決?尤其在疫情禁止訪客探視且醫療爆量的狀況下?

對我來說,政院版是為了醫院與政府機關工作方便,而犧牲了病人權益。許多人笑稱,這版本應該稱作「精神醫療專業權益促進法」甚至是「精神病人排除法」,且背棄了法規第一條所寫的宗旨:「保障病人權益,支持並協助病人於社區平等生活。」

暗無天日磨出兩個民間版本

這一次,剛開始我有幸以台灣失序者聯盟(失序盟)祕書長的身分被邀請進入不同NGO的討論中,其中一個是由20年來都在追蹤精衛法走向的心生活協會總幹事金林召集的。她和很多社福單位一起訂出一個修法版本,準備提供給各立委參考(暫且依金林在記者會所說,稱之為「社福版」)。

當時因為他們擔心,行政院版會在執政黨完全執政下被快速通過,所以迅速召開會議並修了幾條最為失控的條文,並且在沒有任何其他人回覆意見下,由金林遊說立委,並由立法院衛環委員會召委林為洲開啟了公聽會。

第二個更加急迫的民間版,便是在公聽會現場才開始的。由前伊甸基金會活泉之家主任廖福源召集數個人權團體、專業團體、家屬團體,以及病人團體(失序盟),經由多次密集討論所提出的版本。

在遊說召委暫緩排審後,這個版本(暫且稱之為「民間版」以作區隔)又獲得了一些時間,可以讓民間繼續開會討論修改內容然後進一步拿去遊說眾多立委。從年初到現在,各團體就這樣非常頻繁的在開會,經常開到三更半夜。

對於許多忙碌於手頭工作的組織,尤其是手上有服務個案的組織來說,最缺乏的往往是時間。所以我不會說上面2種修法路徑誰比較好,只能說時間條件有限,2者採取了不同的做法。而當時我代表的失序盟其實尚未立案完成,有機會參加討論,已非常感謝。


Photo Credit: 曾玉婷拍攝。
4/19,民間聯盟集結精神病人、照顧者、服務工作者等召開記者會,提出民間修法版本。

無意中替他人代言,誰又代言了我們?

後面出現的民間版,其實是由於社福版沒有機會多做討論而衍伸出來的,想在這等了15年才好不容易等到的修法中,做出改變。但民間版同樣礙於時間限制,無法做出更大程度的爭取,最終仍以立委容易接受的變動來做為修改原則。

在民間版公布後,我曾收到其他團體或是個人來問我說,為什麼沒有找他們一起討論?或是問我說:「我是病人,我要怎麼一起參與?」這件事讓我反省很多,因為我做了自己最厭惡的事,就是「替他人代言」。

精神病人的狀況其實是各異的,但情急之下只能就現有召集的組合來參與,而沒有辦法廣泛納入各方討論。但這些被召集的成員,其實絕大多數依舊是彼此靠關係認識的同溫層,而不是「所有」利益相關人。

雖然當初有對外澄清這件事,說其實每個團體都可以提自己的版本,並不衝突。但事實上,民間需要合作,才能有辦法集結足夠的聲勢、找到方法去拜會立委。要單一團體自己做,除了可能招來背叛其他多數團體、「吃裡扒外」的非議,單一團體的提案量能也打不過由各團體討論出的聯盟版本。

在這種情況下,就更別說如果不是代表特定團體、純粹出自個人觀點,幾乎沒有可能被採納。而這件事很弔詭,意味著沒有組織代表的身分,你的發言就不會被聆聽。

然而在會議中,當彼此在協調觀點時,每個人無非還是以個人在延伸所屬團體的意志、表達看法,或是以過去服務過的、聽過的故事來回應法條。而儘管大家基礎看似相當,精神疾病當事人/團體卻往往在討論過程中會被質疑代表性,也就是「你在乎的又不是所有(病)人在乎的,你憑什麼這樣說?」


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於5月3日首播的《國際大風吹|行動講堂》直播節目,由李漢威、蔡尚樺聯手主持,與資深媒體人范琪斐對談,除了帶領觀眾一窺全球正面臨的嚴重氣候變遷、迫切的糧食危機,也帶觀眾認識世界展望會在全球各地展開的救援任務,並邀請各界一同付出行動,與世界展望會一起集結眾人之力、力挽狂瀾,守護飢寒交迫的社區家庭與兒童,同時醫治急需挽回的自然環境。

人類生活正備受考驗,而此刻的我們仍有機會扭轉命運。

全球氣候變遷,引發嚴峻糧食危機

根據聯合國政府間氣候變化專門委員會(IPCC)的報告,目前全球約有40%人口受到氣候變遷的影響,且約有33~36億人正生活在極易受到氣候變遷衝擊的環境中。當全球氣候變遷日益嚴重,人類與其依存的生態系統所要承擔的風險也就愈來愈高。

而全球極速暖化、氣候變遷帶來的極端氣象,也引發物種滅絕、蟲媒傳染病、生態系統崩潰、致命熱浪、缺水和農作物減產等後果。事實上,在NASA最新的研究也表示,最快在2030年,氣候變遷就會影響全球玉米和小麥的生產;而這項結論,也呼應了聯合國IPCC發布的《氣候變遷與土地報告》。如果不採取有效的因應措施,到了2050 年,氣候變遷將導致全球糧食產能下降5~30%。

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研究指出,一旦全球升溫達攝氏2度,將有18%的陸地物種要面臨滅絕風險;而升溫攝氏4度時,恐怕有50%的物種將受到威脅,且如此衝擊在未來數百年內,幾乎不可能逆轉。

當家庭受困於飢餓,最大的受害者竟是兒童

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目前,全球約77億人口當中,即有8.11億人營養不良,以及有1.61億人的糧食不安全。尤其,新冠肺炎爆發至今,遭逢飢荒危機的人數增加了6成,包括43國家有飢荒考驗,以及4,500萬兒童處於嚴重的營養不良;其中,更有45%的5歲以下兒童因此死亡。

氣候變遷導致乾旱造成農作物歉收,或是洪水沖毀農作物及房屋,導致資源更少,導致部落間及國家間為了爭奪資源而爆發衝突。更令人難過的事實是,兒童是對氣候影響最小的族群,卻是氣候變遷下的最大受害者。

由於在家庭生計捉襟見肘時,某些脆弱地區的家長,往往將童婚視為撫養子女的唯一辦法;此外,還可能迫使兒童從事危險的勞動工作以協助生計,卻讓他們處於剝削和虐待的嚴重危機。家庭暴力、人口販賣、童婚以及童工問題等,種種暴力不但嚴重影響脆弱兒童的身心狀況,也剝奪了兒童的基本權利與未來前途。

此外,來賓范琪斐也強調,氣候難民、飢餓危機已是現在進行式,且正在擴大蔓延中。當災難發生,首當其衝的是弱勢國家、弱勢人民,以及老弱婦孺等弱勢族群。這些處於社會底層的弱勢兒童,背負著悲慘命運,令人不忍卒睹。然而,除了感到悲痛沈重以外,我們也要知道自己是有能力做出改變行動的人。

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世界展望會人道救援三大策略-緊急回應、調適、減緩

「一個地區的糧倉受到影響,生活在地球村的每一個人都必須共同承擔。」氣候變遷造成的毀滅性後果,迫使流離失所的人數創歷史新高,全球正在與本世紀最嚴重的飢餓危機抗戰,而你我都肩負起一定的責任。

例如:人道救援第一線的世界展望會,總是在第一時間搶救因遭受氣候變遷影響的區域和家庭,並針對緊急程度分別訂定短、中、長期的執行策略,恢復家庭與社區生活的韌性,提升居民災變的應變力與經濟彈性,以及促進兒童的長期福祉與發展。具體來說,世界展望會三大行動策略,包括:

  1. 緊急回應:世界展望會首先提供挽救生命的急迫性服務。例如:供給糧食、臨時居住所、乾净飲用水、簡單醫療設備,以及心理支持。
  2. 調適:世界展望會與當地社區一同尋求能有效減少氣候變遷危害的策略和措施,以事先預防的措施,減少損害、提升韌力,並開發有益當地生計的機會。
  3. 減緩:主要是針對溫室氣體減量,規劃長期措施。例如:透過減少排入大氣中的溫室氣體,或將溫室氣體以吸收儲存的方式,降低大氣中溫室氣體的濃度含量,以推遲、甚至避免氣候變遷發生,降低全球氣候變遷所帶來的衝擊。例如:在世界展望會的宣導下,當地居民改為使用低耗能爐具,取代傳統用大量燒木頭;或是運用生質沼氣煮飯系統,善用農業廢棄物、動物糞便產生沼氣,進而轉化成燃料,減少多於碳排。另外,世界展望會也會幫助地區建設太陽能等再生能源。
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過去十年,世界展望會推行的「自然再生法」(FMNR,farmer-managed natural regeneration)幫助了超過百萬公頃亞非地區再生土地,有600萬人因為FMNR增加農穫,遠離飢餓。

若不立即作出改變行動,災難將迅速蔓延至全球各個角落,別等到發生到我們身上時,才後悔莫及。

為孩子迎戰氣候變遷!飢餓三十救援專線:(02)8195-3005 即刻救援動起來


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關於《國際大風吹|行動講堂》

由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持,每集《國際大風吹|行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓,帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題,並呼籲各界付出實際行動,向需要幫助的人伸出援手,展開即刻救援。


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