美國病因不明「嚴重急性兒童肝炎」破百例,禍首可能是腺病毒嗎?

美國病因不明「嚴重急性兒童肝炎」破百例,禍首可能是腺病毒嗎?

我們想讓你知道的是

此份美國CDC的聲明中提到,雖然以前有報告顯示免疫系統不全且感染腺病毒的兒童患有肝炎,但先前觀察到的腺病毒41型,並不是健康兒童產生肝炎的常見原因。這次大部分是健康的兒童患有不明原因的肝炎,還不清楚是否和腺病毒41型有關。

議題背景

英國今(2022)年初到現在4月,出現一種病因不明的嚴重急性兒童肝炎,目前在丹麥、愛爾蘭、荷蘭和西班牙也都有出現病例,美國阿拉巴馬州(Alabama)到4月也已發現九起疑似病例。世界衛生組織(WHO)整理了這些病例的詳細敘述,目前經過實驗室檢驗後,認為不是由A、B、C、E肝炎病毒造成的肝炎。

目前確定屬於此病例的定義是,從2022年1月1日起,10歲和10歲以下,評估肝臟發炎的指數(天冬氨酸轉氨酶,簡稱AST,或丙氨酸轉氨酶,簡稱ALT)超過500 U / L(每公升具有一定生物功能的單位)的急性肝炎病患,且並非由肝炎病毒A,B,C,D,E造成的肝炎。

英國衛生安全局(UK Health Security Agency, UKHSA)也調查英國各地兒童肝炎發病率高於平常的最新情況,發佈了聲明,指出部分兒童是COVID-19陽性,還未知和COVID-19之間是否有關,但都沒有打過COVID-19疫苗,因此排除肝炎和COVID-19疫苗的關聯。

根據《Science》期刊報導,美國的9位病例中,有5位兒童檢驗出腺病毒陽性(adenovirus-41),這隻腺病毒通常會造成兒童腸胃炎。

到了5月,病因不明的嚴重急性兒童肝炎仍持續於多國出現。

美國疾病管制與預防中心(CDC)於5月6日召開線上記者會並更新了聲明〈Children with Hepatitis of Unknown Cause〉。美國衛生部疾病管制與預防中心副署長,傑.巴特勒(Jay Butler)指出,目前美國跨25州共有109例兒童符合不明肝炎的定義,過去七個月,有五例死亡,40%需要移植,50%以上檢測到腺病毒。

傑.巴特勒回答《紐約時報》記者的提問時,指出目前不明兒童肝炎的總人數與過去相比沒有明顯的遽增,問題不是出在兒童肝炎的數量增加,而是和腺病毒有關的可能性。

他說明,以往腺病毒41型只有在免疫不全的兒童上造成肝炎。此份美國CDC的聲明中提到,雖然以前有報告顯示免疫系統不全且感染腺病毒的兒童患有肝炎,但先前觀察到的腺病毒41型,並不是健康兒童產生肝炎的常見原因。這次大部分是健康的兒童患有不明原因的肝炎,還不清楚是否和腺病毒41型有關。

目前為止,已排除以下原因造成這些不明兒童肝炎:A、B、C、D和E型肝炎病毒、COVID-19病毒、細菌、尿道感染、自體免疫性的肝炎,以及威爾森氏症(Wilson's Disease,一種罕見的遺傳疾病)。

英國衛生安全局(UKHSA)也於5月6日發布最新的調查報告〈Technical briefing 2: investigation into acute hepatitis of unknown aetiology in children in England〉。報告總結,截至2022年5月3日,英國有163例符合不明兒童肝炎定義的病例。其中,2022年1月21日至5月3日期間,共11名兒童需要接受肝臟移植。

報告指出,英國的163個病例中有126例接受了腺病毒的檢測,其中有91例(約72%)檢測到腺病毒。而132例有COVID-19病毒檢測結果的病例中,24例檢測到COVID-19病毒。163個病例中有118例居住在英格蘭,其中僅4位病例同時感染了腺病毒和COVID-19病毒,還待更進一步新冠抗體的報告出爐,才能知道病例是否先前就感染過COVID-19病毒。

報告中提到,為了瞭解病毒以外其他原因的暴露狀況,英國以問卷調查有不明兒童肝炎病例的家庭,雖然發現92個病例中有64個家庭有養狗或接觸其他犬隻。但在英國很常見家庭擁有寵物狗,而且此份問卷本身題目很多,因此收集到回答的機會本來就高,所以目前不清楚跟養狗是否有關。

資料來源:

一起來看看專家怎麼說?

楊宏志(台大醫院內科部醫師/台大醫學院微生物學科教授)

2022年04月24日

1. 不明原因的肝炎常見嗎?

一般來說,約有80%的肝炎都可以找到原因,常見的原因有病毒性肝炎,這包括常見肝炎病毒(A,B,C,E與D),或非典型肝炎病毒,如單純泡疹病毒(HSV)、巨細胞病毒(CMV)與第四型人類皰疹病毒(EBV)感染。其他的肝炎病因還有脂肪肝炎、藥物性或毒物造成的肝炎、以及自體免疫肝炎。

但約2成病人一般臨床檢查無法確定肝炎之原因,就會歸為不明原因之肝炎。最近在英國與蘇格蘭發生的不明原因急性肝炎,之後陸續在其他國家有通報類似案例,案例數較過往明顯增加,這並不常見,值得特別關注。

2. 通常會需要進行哪些調查或研究,才能知道發生肝炎病例的原因?

急性肝炎的病因調查,包括感染性與非感染性的原因,所以要詳細詢問與紀錄病史,包括是否有發燒與其他器官系統(如呼吸道與腸胃道)之症狀,也要詢問旅遊史與接觸史,以及是否有服用或接觸藥物與毒物等。

感染性原因常見由病毒感染引起肝炎,包括常見的A-E肝炎病毒與非典型肝炎病毒,需要抽血進行病毒學與血清學檢查,包括檢測病毒核酸與抗原,或是檢測宿主的血清免疫反應,也就是IgM與IgG抗體,並要收集可能感染部位的相關檢體,包括鼻腔或喉嚨分泌物(呼吸道感染)、糞便(腸胃道感染)等。此外,透過血液免疫學檢查,可以知道是否是免疫系統異常造成之自體免疫肝炎。


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