在最發達的城市過著最底層的生活:13張照片看被人遺忘的城市貧民窟

在最發達的城市過著最底層的生活:13張照片看被人遺忘的城市貧民窟
Photo Credit: AP/達志影像

我們想讓你知道的是

你是否曾想像過,韓國江南區的居民並非過著《江南Style》中糜爛的生活,而是伴隨著髒骯惡臭的每一天嗎?我們所不知道的,其實都是真實存在著。

文:朱祉樂

在最發達的城市過著住在貧民窟的生活,看起來是不可能,實際上卻又真實存在……。

韓國

你也許記得韓國歌手PSY,憑著一首唱出江南區富人糜爛生活的《江南Style》而一炮而紅,連帶也認識這個首爾最高端的住宅區。然而在紙醉金迷、高樓林立的江南區之下,除了名車與紅酒以外,這裡還隱藏著韓國最有名的貧民窟——九龍村(Guryong Village)。沒錯,雖然聽起來份外諷刺,但首爾最後一個貧民窟,正是座落在全韓國最繁榮最高尚的地區之中。

Photo Credit: Reuters/達志影像

九龍村一景。Photo Credit: Reuters/達志影像

在九龍村,人們居住在破舊的棚屋之中,不少居所並沒有獨立的廁所和浴室,很多人只能依靠燒炭來取暖。這裡是2000多人的家,他們大多是老人和病人,不少早在1980年代已經居住於此,如今仍依靠每月200,000韓元的政府補助過活(碗裝泡麵的價格約800-1,500韓元)。

Photo Credit: Reuters/達志影像

居住在九龍村的,不少是老人與病人。Photo Credit: Reuters/達志影像

萬幸的是,當地官員和居民終於在去年底達成協議,計劃在今天夏天開始拆除棚屋,並向居民提供補貼性住屋,以改善他們的居住環境。但新計畫是否能真的治本,還是只是用劃一整齊的都市規劃,繼續隱藏城市發展背後的社會結構性問題?畢竟九龍村在江南區內的存在,正暗示著貧富差距在韓國是何等嚴重。已有數據顯示,韓國老年貧窮人口的比例,在經濟合作暨發展組織(OECD)的國家中排名最高。

日本

在大阪,去年才落成的阿倍野Harukas是大阪的新地標,也是全日本最高的摩天大廈。而在過去半個世紀,對大阪現代化建設貢獻最大的,是來自西成區釜崎(Kamagasaki)的廉價勞動力,但自從1990年代日本經濟不景氣之後,釜崎便成為日本最為人熟知的貧民區。

這裡是臨時工、失業者和遊民的聚集地,他們住在用木板和紙箱搭建的臨時居所中。在照片之下的釜崎雖然還算整潔乾淨,但遊民的存在本身已是無法掩蓋的事實。暴力犯罪不斷、黑道械鬥時有發生,使釜崎成為大阪巨大的社會問題。然而當電影《解放區》到當地拍攝取景後,政府卻要求刪走相關場景,意圖粉飾太平。

Photo Credit: AP/達志影像

釜崎的遊民,是當地政府必須面對的事實。Photo Credit: AP/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

西班牙

身處距離西班牙首都馬德里僅15公里的El Gallinero,有如身處在第三世界國家。El Gallinero沒有自來水,也沒有諸如廁所等基本的衛生設施,這裡是300多個羅姆人(或稱吉普賽人)的聚集地,而簡單的棚屋就是他們家園。

雖然政府屢次下達清拆令,強行拆除這些「非法」建築,卻沒有提出一個讓當地居民能真正融入西班牙社區的方案。事實上,羅姆人大部分都棲身於歐洲各國的貧民窟,根據歐盟委員會的報告,有1/4歐盟成員國公民對於與羅姆人為鄰而感到不舒服,但難道把他們流放在城市外圍,就代表犯罪和毒品等社會問題不會發生嗎?

Photo Credit: Reuters/達志影像

El Gallinero僅距離西班牙首都馬德里15公里,兩地卻是天壤之別。Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

直到今日,政府仍無法提出讓當地羅姆人與西班牙社會和平共處的方案。Photo Credit: AP/達志影像

美國

在美國,無家可歸的人選擇在帳篷中度日。在密蘇里州最大城市聖路易的中心區外,是當地最大的「露營區」。當地政府基於衛生和安全理由,正準備拆毀這些帳篷,但承諾會為這些居民提供協助。

事實上,很多人的確可以選擇入住庇護所,但他們仍寧願住在帳篷中。他們這樣做的一大原因是自由,例如可以避開庇護所的門禁制度。然而,問題或許也不是在於庇護所,而是房價讓人無法承擔。

Photo Credit: AP/達志影像

比起無法承擔的房價,流浪更讓人自在。Photo Credit: AP/達志影像

St. Louis Homeless

Photo Credit: AP/達志影像

香港

有亞洲國際金融中心之稱的香港,毫無疑問是寸土寸金,因此當地的貧民即便住在像監獄一樣的籠屋當中,仍不得不付出每月1,800元港幣的租金,這個金額已經超過政府提供的社會保障援助金額的一半。然而即便有能力交付租金,仍然要忍受非常惡劣的生活環境,例如通風條件不佳、室內溫度往往比外面高出2-3度,更有人因為撐不過而中暑。

籠屋住戶通常又是十幾人居住在同一個單位之內,所以毫無個人私隱可言,而且籠內空間狹小,僅能容納一名成年人,卻連雙腿都無法伸展,還不如一口棺材。

雖然在香港政府的官方定義中,籠屋有一個相當中性的名稱,叫做「床位寓所」,但無法改變這個事實:在小城裡仍有近20萬弱勢社群蝸居在籠屋、劏房、板間房,甚至工業大廈之中。

Photo Credit: Reuters/達志影像

一戶籠屋,還不如一口棺材。Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: Reuters/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

Photo Credit: AP/達志影像

每個城市都有它光鮮亮麗的一面,但光芒背後盡是陰影。城市貧民的居住情況一直是各地政府最尷尬的議題之一,特別是當這些貧民在世界上最繁華的都會區中自成一角,更顯得格格不一和格外諷刺。

貧民窟的重建與遷拆,在地價高昂的城市中必定會牽連開發利益的問題。而在其他地方,驅趕貧民或許可以緩解治安和衛生狀況,但貧民形成背後所涉及的貧富差距、社會流動、種族歧視等深層社會結構問題,卻非一朝一夕便能解決。如果為政者採取視而不見的態度,或只視貧民為政治消費的對象,那麼儘管在世界最發達的城市當中,貧民問題終咎還是會無解。

責任編輯:鄒琪
核稿編輯:楊士範


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡