國高中確診「九宮格匡列」亂象多,學生、家長團體抗議,教育部:放寬給防疫假、不強制要證明

國高中確診「九宮格匡列」亂象多,學生、家長團體抗議,教育部:放寬給防疫假、不強制要證明
圖為北市中正區一所學校學生在校內操場活動情形(Photo Credit: 中央社)

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對於國高中生的「九宮格」匡列方式,許多學生、家長表示不滿,還有國中教師發現,只要班上有學生確診,全班幾乎都會嚇得自主請防疫假,教室鬧空城,校園不久後也將形同「類三級」,只剩下孤單的老師與冷冰冰的遠距器材。

《ETtoday新聞雲》報導,教育部5月7日和指揮中心一起公布新的停課辦法,其中「九宮格」規範引發學生和家長不滿。根據規費,國高中職與確診個案同班同學不須居家隔離,確診個案如「確診前2日內」曾到校上課,確診學生所屬班級之座位「九宮格」同學,實施3天「防疫假」停止到校。

教部不停課學生狂請防疫假,家長團體:易淪於形式化、象徵性制度

對於教育部新的停課標準,學生、家長團體紛紛表達意見及不滿。

《今日新聞》報導,台灣青年民主協會5月8日晚間在CROSSROAD跨世代倡議平台提出「教育部應檢討九宮格匡列法,並從寬認定防疫假」提案,彙整學生3項不滿意見,包含「九宮格範圍內學生未必風險最高,防疫措施並不實際」、「多項升學考試在即,勿讓學生升學權益受影響」,以及「實施防疫假學生,學習權益可能受損」,呼籲教育部應正視學生的擔憂與不滿。

《中時新聞網》報導,對於國高中生的「九宮格」匡列方式,國教行動聯盟彙整家長意見後表示,多數家長都認為非常的離譜,最親近、最常在一起的朋友往往都不會在九宮格內,而學生明顯從小至上廁所到體育與運動甚至社團補習班,接觸對象都是較親近的朋友,對於這樣的新制容易淪於形式化、象徵性制度,家長對這個新制度非常擔憂。

《聯合新聞網》報導,國教行動聯盟家長部長王瀚陽表示,已有家長替自家國中生請防疫假到暑假,雙薪家庭則是把「防疫假」當一種工具,有顧慮就請個幾天,但也保有送學校的選項。

也有國中教師發現,只要班上有學生確診,全班幾乎都會嚇得自主請防疫假,教室鬧空城,校園不久後也將形同「類三級」,只剩下孤單的老師與冷冰冰的遠距器材。

《自由時報》報導,新北市議員江怡臻表示,九宮格匡列制度引發許多亂象,某高中班級共33名學生,其中1名學生PCR陽性,9名學生快篩陽性,還有1名學生是家人快篩陽性,老師匡列匡了一整晚,匡到哭出來,最後只剩下4名學生和老師沒被匡列,經緊急詢問教育局,才決議全班停課。

雙北、台中自訂規定,與中央不同調

《中央社》報導,新北市長侯友宜表示,教育部校園防疫的九宮格規範,他已指示當「參考用」,要看實際在班上整個狀況。哪有孩子坐得住,不會趴趴走,不要把很多一個固定化的東西套進來,因為很多應變執行是要彈性處理快速反應。他表示,為孩子健康跟安全,國高中快篩陽個案所屬班級得實施全班3天居家線上教學。

《聯合新聞網》報導,台北市副市長蔡炳坤也說,對國高中學生來說,不能假設都坐在那裡不動,這不是非常合理,加上學生平常互動高,九宮格停課標準的確造成滿大困擾。北市府除九宮格規定外,若同班同學有人確診,並有脫口罩15分鐘以上,就全班停課,北市府基於務實面給予學校很大彈性。

《聯合新聞網》報導,台中市長盧秀燕則表示,全市高中以下學校及幼兒園如有確診個案「確診前兩日內」曾到校上課,全班暫停實體課程三天,國小、國中、高中實施線上教學,形同不甩中央「九宮格」政策;幼兒園則直接停課。對此教育部表示,原則上本部尊重,唯獨要請地方政府做好溝通,以及衍生問題的配套作為。

教育部:放寬給防疫假、不強制要證明

有鑑於「九宮格」匡列方式引起諸多民怨,《蘋果新聞網》報導,教育部9日說明,若是非確診者所屬班級之座位「九宮格」同學,但仍有與確診者有密切接觸的學生(如:下課、體育課、跑班),家長若有相關疑慮,可基於防疫目的為其子女向就讀學校請假。

教育部昨(10)日也正式發文給各縣市政府及教育局,有關高中以下(高中職、國中小及幼兒園)學生請假及相關防疫措施規範,因應疫情及各地區、各家庭面臨的情形不同,家長為子女請防疫假,學校應從寬認定給予防疫假。

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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