菲律賓大選簡析:馬可仕家族重返榮耀,也將承接疫情遺留的龐大債務

菲律賓大選簡析:馬可仕家族重返榮耀,也將承接疫情遺留的龐大債務
支持小馬可仕和薩拉的菲律賓民眾。Photo Credit: AP / 達志影像

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小馬可仕在競選期間未就此提出具體的政見,故外界未能得知其將如何協助菲國重振經濟,外資也期待小馬可士提具更為具體的經濟政策。

文:巫佩蒂(台灣東協研究中心輔佐研究員)

菲律賓總統大選候選人與選舉結果

2022年5月9日,菲律賓舉辦第17屆總統大選(副總統為第16屆),此次選舉涵蓋全國和地方選舉,除選舉總統和副總統以外,參議院24席中改選12席,眾議院300席全部改選,以及約1萬8000位地方行政首長與議員,亦即本次選舉對菲國政局影響甚大。菲律賓1987年發布憲法規定民選總統任期為6年,且不得連任,故現任總統杜特蒂(Duterte)無法參與本次選舉,而副總統可連任1次。由於菲國選制特殊,總統與副總統為分開選舉,因此雖有競選搭擋,但人民最終可能投票選出來自不同政黨與政治立場的正副總統。

選前各界總統與副總統候選人變動不斷,杜特蒂也曾宣布要參選副總統及參議員,最終其退出本次大選。而其女兒,現任達沃市(Davao)市長薩拉(Sara Duterte Carpio)於2021年11月宣布放棄連任市長,並加入基督教穆斯林民主力量黨(Lakas-CMD)成為該黨的副總統候選人。

而在總統候選人中,最受矚目者為前獨裁者馬可仕的兒子小馬可仕(Ferdinand “Bongbong” Marcos Jr.)於2021年10月宣布參選,以及現任副總統羅貝多(Leni Robredo)在同月亦宣布以獨立候選人身份參選。最終,小馬可仕宣布與薩拉共同搭檔競選,而羅貝多搭檔為參議員Kiko Pangilinan。

整體而言,最後參與本次大選的總統候選人共有10位,副總統共有9位。在選前小馬可仕民調持續領先,「亞洲脈動」(Pulse Asia)5月2日公布民調結果顯示,其支持率為56%遠高於羅貝多的23%,第三名則為拳王巴喬的7%,就此外界認為小馬可仕最後獲得大選的希望極高。截至5月12日,菲國完成約98%開票,小馬可仕獲得3110萬4084票,得票率為58.74%;羅貝多則為1482萬2041票,得票率為27.99%。而小馬可仕的競選搭檔薩拉,獲得3156萬1775票,得票率為61.29%,Kiko Pangilinan為923萬2873票,得票率為17.93%。

雖正式結果將於5月底宣布,然小馬可仕已確定勝選,將於6月30日就職成為菲律賓第17屆總統,薩拉為副總統,小馬可仕宣布薩拉將接任教育部長,外界視此為馬可仕家族以及杜特蒂家族政治勢力結合之成功以及兩家族政治權力的延續。

小馬可仕民調壓倒領先 菲律賓家族政治再強化
Photo Credit: 中央社
前總統馬可仕獨子小馬可仕(前左2)和副手薩拉.杜特蒂(右)於今年2月8日在造勢晚會上和民眾致意。

競選活動重要議題

在競選期間,菲律賓選舉委員會(Philippines' Commission on Elections,COMELEC)分別於3月及4月間舉辦兩場總統候選人辯論會以及一場副總統辯論會,然而小馬可仕以及薩拉皆未參加。相較之下,兩人傾向透過社群軟體以及實體造勢活動與選民溝通

小馬可仕唯一出席的電視辯論會於2月15日由菲國教會領袖且與杜特蒂關係親近的奎博洛伊(Apollo Carreon Quiboloy)旗下媒體《SMNI》主辦,10名總統候選人,僅4人出席,主要候選人巴喬、羅貝多和賴克遜等人皆因奎博洛伊已表態支持小馬可仕和競選搭檔薩拉以及其不良的人權紀錄,拒絕出席。故相較於其他候選人,小馬可仕和薩拉對於政策的公開表態較少。以下就幾個競選過程中外界關注焦點進一步說明。

新冠疫情下之經濟復甦

菲律賓貿易和工業部(Department of Trade and Industry, DTI)Ceferino Rodolfo次長在2022年2月15日的菲律賓克拉克新城(New Clark City)線上投資說明會上就菲國經濟概況說明時表示,菲國2021年的GDP成長率為5.6%,較2020年的-9.5%成長許多。

逐漸放鬆的疫情限制政策讓菲國的商業活動重新活絡,也使失業人數下降,菲國將持續推行各種政策以及法令之修改以利刺激國內活動,例如為恢復觀光業發展4月1日起菲國已重啟國境,完整接種(fully vaccinated)之旅客得以入境免隔離,菲律賓各使領館將恢復簽發簽證。觀光業是菲國重要經濟來源之一,在疫情前,觀光業占菲國13%的GDP來源,產值達500億美元

儘管在政策鬆綁以及疫苗接種率提升之情勢下,菲國的經濟逐漸復甦,疫情對菲國經濟以及人民生活傷害甚深,故經濟發展仍是本次選舉中菲國人民最關切的議題之一。而小馬可仕的聲勢一部分也利基於民眾認為馬可仕家族可帶著菲律賓重返1960至1980年代的經濟盛況

小馬可仕的主要對手且是經濟學家出身的羅貝多早於2021年11月即提出其經濟政見「Kalayaan sa COVID」(Freedom from COVID-19),重點為三:免除生病恐懼的自由、免除飢餓的自由以及免除缺乏教育的自由。( “freedom” from the fear of getting sick, freedom from hunger, and freedom from the lack of education.)。

而小馬可仕雖未有完整之政見,根據其競選期間之公開發言,其關注焦點在於:


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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