菲律賓大選簡析:馬可仕家族重返榮耀,也將承接疫情遺留的龐大債務

菲律賓大選簡析:馬可仕家族重返榮耀,也將承接疫情遺留的龐大債務
支持小馬可仕和薩拉的菲律賓民眾。Photo Credit: AP / 達志影像

我們想讓你知道的是

小馬可仕在競選期間未就此提出具體的政見,故外界未能得知其將如何協助菲國重振經濟,外資也期待小馬可士提具更為具體的經濟政策。

1.應合理化稅收並分配部分國內稅收撥款(IRA)予微中小企業(MSMEs);2.疫情暴露菲國供應鏈缺乏以及糧食安全等問題,故應強化國家農業及運輸部門;3.延續杜特蒂總統之「Build、Build、Build」計畫;4.兼顧環境及經濟平衡發展,主張設立「災難復原部」(Department of Disaster Resilience)以及「水暨資源管理部」(Department of Water and Resources Management)。

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Photo Credit:Reuters / 達志影像
衛生工作者在菲律賓馬尼拉一間體育館內,協助民眾接受免費的新冠肺炎檢測

對外關係-美國與中國

綜觀而言,對菲國民眾而言候選人的外交政策非選擇的優先考量,然由於世界局勢之變化,美中對峙持續,故對於新任菲國總統較為親美或親中即為外界關注重點。杜特蒂任內雖一度遠美親中,然其在任內後期略微轉變對美態度。

2021年7月30日,拜登(Joe Biden)就任後,菲國國防部宣布總統已決定全面恢復並持續遵循《菲美軍隊互訪協定》(Visiting Forces Agreement, VFA)。2022年3月28日,在俄烏衝突爆發後,菲律賓和美國年度大型「肩並肩」(Balikatan)聯合軍演開幕,雙方出動近9000人,創30年來紀錄。

小馬可仕父親在1986年因人民力量革命(People Power Revolution)在美國直升機接引下流亡夏威夷,但因後續的藐視法庭(contempt of court)案件,小馬可仕已十幾年未再前往美國。相對而言,菲中在馬可仕任內建交,小馬可仕曾隨父母訪中且與中國駐菲大使關係良好,菲國年紀較長之華人在本次大選中亦多支持小馬可仕。

此外,根據維基解密2007年3月獲得外交電文顯示,小馬可仕2005年和2006年為招攬生意經常前往中國。此外,中國在菲律賓拉瓦格市(Laoag City)設立領事館,為馬尼拉外唯二領事館,此為馬可仕家族勢力盤踞的北伊羅戈斯省(Ilocos Norte)的首府。

故就小馬可仕本人立場而言,確實跟中國更為親近。其在競選過程中亦表示將持續以「正確方式」奉行與中國接觸的政策,外界亦認為其為促進菲國經濟發展以及推動「Build、Build、Build」計畫可能會擴大引進中國資金。

菲美肩並肩兩棲作戰演習
Photo Credit: 中央社
2022年菲美「肩並肩」聯合演習3月31日在菲律賓北端卡加延省克拉維里亞鎮(Claveria)進行兩棲作戰演習。 (菲律賓軍方提供)

南海議題

2016年,海牙常設仲裁法院(PCA)對南海議題做出裁決,否定了中國長期堅持的「九段線」內對南海海域和島礁擁有的歷史權利。杜特蒂政府雖未強勢主張南海主權,但認為中國的主張並不符合國際法以及國際法庭之仲裁。中國多次進入領土爭議區,菲律賓政府與人民多次表達不滿,中國全國人大常委會於1月22 日通過《海警法》後,菲律賓外交部長亦向中國提出外交抗議。

然而,在競選期間,小馬可仕表示2016年之裁決「無效」,因為中國大陸不承認此裁決,僅有單方承認的裁決不具意義,其將尋求達成協議解決分歧。其在2月的辯論上表示,如當選總統,將會向東協以及聯合國等尋求協助,協調菲律賓與中國在南海的爭議。就此,其亦支持《南海行為準則》(COC)談判,並將協助推動。

此外,小馬可仕表示未來將派遣特使前往北京與中國政府商討雙邊在南海海域的行為,尤其聚焦於未來,其表示將向中國說明「菲律賓在該區域的船艦並非軍事威脅」,故中國亦毋需派遣戰艦於此。再者,菲國亦將在南海部署軍事,此舉非欲向中國開火,而是展示菲國對領土的保衛立場。小馬可仕也向漁民保證他們可在傳統經濟海域繼續作業而不受中國船艦侵擾。小馬可仕說,中國駐菲律賓使館的外交官是他的「朋友」且「我們已經在商談這件事。」

和其相較,其他總統候選人對南海議題皆採強勢立場,例如杜馬戈索表示對南海主權侵略行為零容忍,而賴克遜登上有領土爭議的中業島(Pag-asa Island )宣示菲國主權

菲國新任政府未來觀察重點

當前在疫情衝擊東協經濟而急欲重振經濟下,再加上美國提高對東協區域之關注,美中對抗情勢未減,俄烏衝突未見明朗,新任總統如何帶領菲律賓整體經濟與外交政策走向,即為一重要議題。

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Photo Credit:AP / 達志影像
5月12日,在白宮舉行的美國東協峰會。

加速經濟復甦將為新政府上任後首要任務

首先,如前所述,菲律賓經濟受疫情衝擊甚大,故新任政府如何推動經濟復甦成為菲國民眾最為關切的議題之一。小馬可仕在競選期間未就此提出具體的政見,故外界未能得知其將如何協助菲國重振經濟。也因為其政見不甚明確,在其開票一路領先,展現當選可能性後,菲國股市表現下滑,外資期待小馬可士提具更為具體的經濟政策

如前所述,小馬可仕應會遵循杜特蒂的「Build、Build、Build」計畫,為重振經濟、降低失業率以及對抗疫情與俄烏衝突下的通膨議題,外界也認為此為其上任後首要任務之一。 在「Build、Build、Build」下,預計會優先投入人力建構與健康領域。

此外,小馬可仕將承接前朝為對抗疫情遺留的龐大債務,這某個程度上會限縮其財政空間。再者,受俄烏戰爭引發石油與大宗商品價格雙雙飆漲,菲國通膨增溫,2022年3月CPI年增4%,為半年來新高點。菲國央行警告未來物價壓力恐將進一步加劇。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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