線上看診、取得藥物不容易,身心科患者確診被隔離拿藥怎麼辦?

線上看診、取得藥物不容易,身心科患者確診被隔離拿藥怎麼辦?
醫師透過平板為民眾視訊看診|Photo Credit: 中央社

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身心科用的藥物大部分都是管制藥物。管制藥物需要「本人」現場看診,才能開處方箋領藥。這些藥物不像感冒藥可以在藥局找到類似的替代品,沒有處方箋也不可能買得到。

住在新北市的李小姐因為有泛焦慮症,長期服用身心科藥物,6月時她在準備到身心科診所前回診前,確診了covid19;居家隔離的她和平常看診的身心科診所反應,不過身心科診所既不能線上看診領藥,也不能由家人代領;她轉往兩間不同的大醫院都求助無門,最後透過耳鼻喉科診所開處方箋才領到藥物。

台灣精神醫學會,在桃園中壢開業的陳炯旭陳醫師說明,身心科的看診更需要面對面的評估病患狀況;指揮中心針對慢性病患者有家人代為領藥的相關公告,以身心科需要長期用藥的狀況來說,診所也都有相關因應措施,以他自己的診所為例,就有針對不同條件的病患來處理看診及領藥;病人確診時如果要拿藥,就目前的制度來說,「應該沒有任何一扇門是關上的」。

身心科患者的難題:藥物難取得替代品、固定吃不能停

李小姐表示,一開始身心科診所告訴他,不能線上看診,也沒辦法由家人代領,建議他到大醫院的身心科掛號,就可以線上看診領藥;他透過健康益友app掛號後,結果該醫院在看診前通知,因為她從未到該醫院看診,初診沒有病歷紀錄,不能線上看診領藥。

李小姐被建議轉往另外一間大型醫院的急診室,她打電話到急診室,不過當時雙北地區的醫院量能十分緊繃,急診室告訴他,因為李小姐所在位置距離他們較遠;沒辦法處理她需要線上看診領藥的需求。李小姐說,當時她覺得自己被踢來踢去,沒人能幫她,確診人身體不舒服,加上身心症狀,整個人難過又無助。

李小姐後來又轉回原本的身心科診所,這一次才在診所建議下,在附近的耳鼻喉科掛號線上看診,然後透過耳鼻喉科開了1週份的身心科藥物。李小姐不解的是,為何一定要透過耳鼻喉科才能開藥?且為何診所不能一開始就轉介可以開藥的診所?讓她在大醫院的迴圈中求助無門。

雖然疫情開始後,線上心理諮商已經越來越普及,不過詢問幾位長期服用身心科藥物的確診者後發現,「身心科診所」開放線上看診領藥的狀況遠不如耳鼻喉科、家醫科診所普遍。李小姐服用某種抗焦慮藥物已經有4個多月,這次遇到確診,藥又剛好快吃完,無法當面看診就讓她陷入困境。

一位同樣有服用身心科藥物的邱小姐解釋,身心科的藥不像感冒症狀藥物,不是沒症狀就可以停藥不吃,大部分吃了就要穩定服用,不能任意停藥;對於需要如果要穩定用藥的病患來說,必須一直定期回診,由醫師開立處方箋才能領藥。

「管制藥物」是主因之一,身心科也不易「線上看」

身心科用的藥物大部分都是管制藥物。管制藥物需要「本人」現場看診,才能開處方箋領藥。這些藥物不像感冒藥可以在藥局找到類似的替代品,沒有處方箋也不可能買得到。

管制藥品一般常見於「麻醉性止痛藥」、「安眠藥」、「精神科用藥」、「鎮靜劑」等藥物。 因為這類藥局對人體神經系統有相當之持續性影響,或可能具成癮性有濫用之顧慮,所以醫療院所對於此類藥均加強管制與管理,所以所有管制藥品均需造冊列管,每顆管制藥品使用均需有醫師處方箋才可領用。

台灣精神醫學會,在桃園中壢開業的陳炯旭陳醫師則進一步說明,對精神科來說,不是只有拿藥而已;從病人進入診間開始,言行舉止都是評估個案的參考,病人今天有沒有擦口紅、服裝、表情,甚至他講話的語氣;有些個案會隱藏情緒,因為在同一個空間的氣氛,讓醫生看到他的狀況,加上個案對醫生的熟悉,可以在面對面的時,醫生才能深入了解個案狀況給予評估;這些線上看診完全做不到。

陳炯旭表示,線上看診經常遇到的問題,包括病患所處環境並不如診所自在,例如可能在工作中,所以只能在樓梯間通話,或是因為家中網路通關係,只能在客廳進行線上看診,有些個案的問題就是跟家人相處的問題,在客廳就不可能去談;他自己實務上就發現,不少個案在線上看診的經驗都不是很好。陳炯旭坦言,身心科線上看診的大概能滿足 就只有用藥而已,其他事情是做不太到的。

身心症患者被隔離該怎麼辦?

一位在6月確診的網友小彎表示,她自己也是長期服用身心科藥物,她固定看診的身心科診所的在他確診時的辦法是,請家人到診所現場掛號後,在診間打電話給在家隔離的自己,讓她和醫生通話,並簽名一份同意書,多一道確保程序,後來診所有讓家人代為領藥回家。

網友花花則表示,她是長時間服用安眠藥物,日前確診時她也一度擔心沒有辦法繼續領藥,會每天都睡不著,後來因為她住進集中檢疫所隔離,是透過掛號家醫科線上看診,醫院開藥後由集中檢疫所的護理師代為領藥送藥。

邱小姐表示,因為身心科藥物通常吃固定一種,加上不能停藥要一直服用;所以她在這波疫情之前就有準備,和身心科診所討論後,也找好隔離時家附近可以線上看診的診所,確認對方願意幫忙開藥;她認為這和長輩慢性病需要長期用藥、癌症患者需要固定服用標靶藥物相同,「要先針對自己可能發生的問題做預防」,畢竟管制藥物取得不易。

衛福部在去年7月時,統整了中華民國醫師公會全國聯合會推薦的80家具精神科診療科別之診所,協助於疫情期間執行通訊診療,屬於居家隔離、居家檢疫或自主健康管理者:病人可以透過地方衛生局,由衛生局轉介至指定視訊診療之醫療機構安排看診。而一般民眾至中央流行疫情指揮中心解散日為止,得視訊診療;慢性病複診病人,經醫師評估病情穩定可採電話問診。不過像是健康益友app中就沒有相關資訊。