醫院五大科人力缺乏，只好提高醫生到國外受訓的門檻，這樣合理嗎？

文：吳懷玨、陳亮甫

衛福部於5月12日發佈了最新版的「醫師赴國外訓練英文保證函申請作業」行政命令，大幅加高醫師前往國外受訓的門檻與障礙。其中包含原先申請國外專科訓練前，只需要具備醫師資格（醫學系畢業即可考取證照），而現在則要求先當完一年的PGY（畢業後一般醫學訓練）再說。

如果是五大科（內、外、 婦、兒及急診）的住院醫師，則必須要完成為期三至五年的住院醫師訓練，而且要確定沒有「人力缺乏」的疑慮，政府才會再予考量。另外，衛福部將不予核發「免除J-1簽證返國義務（J-1 Visa waiver）之不反對函（no objection letter）」。

意即J-1簽證到期，通常是住院訓練完成後，便要馬上返回台灣至少兩年。綜上所述，衛福部的目的無非是阻絕醫師人才的外流，尤其針對五大科的出走更為防堵；但此舉純為遮掩當前五大科乏人問津的慘況，不惜限縮醫事人員進修與執業的選擇權，其實只是讓當權者更無動機改善五大科嚴酷的勞動環境，恐對於醫療現況於事無補。

回顧歷史，衛福部早自多年前便開始限縮每年的住院醫師總名額，砍小科（家醫、皮膚、精神科等）、留大科，逐漸迫使年輕醫師得「一個蘿蔔一個坑」 進入到專科訓練。即使如此，小科還是年年爆滿，甚至有醫師甘冒風險當一年沒有名份的「第0年住院醫師」只願換得擠進小科窄門的門票，大科無法招滿足夠人力的狀況依舊比比皆是。

然而，血流不止的窘境無法突破，衛福部更祭出「PGY」從1年變成2年，並規定第二年的PGY需服勤於五大科長達八個月，等同以年輕醫師的選擇權為代價，換取五大科人力的暫時緩解。探究五大科人力荒的問題，還是根源於推力過大：風險高、糾紛多、訓練時數長、薪資不公等等。

青年醫師面對如此吃力不討好的路能繼續走下去，除了崇高的信念與意志支撐之外，似乎很難長久。五大科的住院訓練完成率也值得注意，內科、兒科約在70%上下，婦產科、急診稍高一點，約在70%－90%之間擺盪，然而苦命的外科常常落在70%以下，甚至在民國100年還出現僅僅50.6%的完訓率，其養成之辛苦不是一般人可以想像的。

衛福部沒有好好地正視五大科內部的問題，內、外、婦、兒、急的推力依然存在，卻只著眼於限制學習機會、提高門檻。如此箝制選擇自由的作法，不僅無法治本，對品質的提升是否能幫助，更是個巨大的問號。

大多數醫者依然極力想為家鄉的人群服務，也不是所有的醫師都只會逐利而居、醫美不醫病。但我們實在是需要一個有尊嚴的勞動環境、有價值的人力市場，才能讓醫師的承擔更沒有顧忌。如今的作為治標不治本，甚至限縮選擇自由的狀況下，難保未來不會有更大幅的緊縮。如果主政機關無心自源頭解決問題，那就別在設下重重關卡，或一味以虛假的道德旗幟，塑造民眾與醫者之間的對立。

責任編輯：孫珞軒
核稿編輯：楊士範