漫談減重手術史:10世紀的你如果想減肥會被醫師縫嘴巴,那現代呢?

漫談減重手術史:10世紀的你如果想減肥會被醫師縫嘴巴,那現代呢?
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我們想讓你知道的是

10世紀的雷昂(Leon)國王桑喬一世(D. Sancho)因為身材太胖而被罷黜王位,為了挽回頹勢,國王尋求了Hasdai Ibn Shaprut的協助,同時身兼科學家和外交官的Hasdai Ibn Shaprut醫師想了想,既然食物是從嘴巴進到身體消化,把嘴巴縫起來不就可以減少食物進入?

文:廖得凱(一般外科醫師)

從古至今,無論中外都有不同關於外表及身材的描述,虎背熊腰、柳腰花態等等,甚至環肥燕瘦的典故還形成一道成語。許多文獻中也有記載如何維持體態或是改善肥胖,像是《戰國策.楚策》寫說:「楚靈王好細腰,楚士約食,馮而後能立,式而後能起,食之可欲,忍而不入。」翻成白話就是,楚國的國王喜好纖細的腰身,楚國的人為了達成上意,於飲食上相當克制,克制到要扶著牆壁才能起身的程度。

由這點我們也知道一個訊息:節食大概是最早也是最直接控制身材的方法,若是以外力介入體重控制的話,我們先深呼吸三秒鐘,因為內容有點慘忍:10世紀的雷昂(Leon)國王桑喬一世(D. Sancho)因為身材太胖而被罷黜王位,胖到什麼程度?根據文獻紀錄,國王體重重達240公斤,他無法走路、無法騎馬,連掉在地上的寶劍都沒有辦法撿起。

為了挽回頹勢,國王尋求了Hasdai Ibn Shaprut的協助,在當時,Hasdai Ibn Shaprut是西班牙王國頗具名氣的猶太醫師,同時身兼科學家和外交官。醫師想了想,既然食物是從嘴巴進到身體消化,把嘴巴縫起來不就可以減少食物進入?

當然,為了基本的熱量需求,Hasdai Ibn Shaprut將國王嘴巴留了一個小洞,插入稻草吸管協助灌食,除了物理性地減少食物攝取,醫師還擬定了飲食計畫,並在食物中添加少許的鴉片來降低國王的食慾。最後,桑喬一世成功減重,順利奪回王位。附帶一提,灌食使用的稻草吸管,應該可說是最早有關環保吸管的記錄。

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圖片來源:維基百科
被稱為胖子(Sancho the Fat)的桑喬一世

當然,想要有效控制體重維持身材,大家皆知道「多動少吃」的最高原則,但人們總希望有什麼魔法,能夠外表不留痕跡地達到瘦身目地。20世紀中葉,隨著腸胃道手術的進步,減重手術(bariatric surgery)開始有了眉目。拆開英文的字首、字根,名詞bariatric,「bar-」是重量的,「–iatr」是醫療,合起來就是肥胖醫學。然而畢竟手術本身仍有相當的風險,衡量利弊,絕大多數的手術患者因過重產生了嚴重併發症才建議開刀。

綜觀人類的消化道構造,從嘴巴咀嚼開始,通過食道,經過胃的消化,運送到小腸(分為十二指腸、近端的空腸、遠端的迴腸)、大腸吸收,最後由肛門排出,於是外科醫師開始設計如何有效地執行減重手術,最後總歸兩種方式:第一,縮短腸道,減少可吸收的腸段範圍;第二,降低胃的容積,迅速增加飽足感。

1954年,Kremen醫師和他的團隊,首開先例發表了空腸迴腸繞道手術(jejuno-ileal bypass)的案例,將比較近端的空腸直接縫到遠端的迴腸上面,如此一來,食物會繞過大部分的小腸直接進到大腸,減少熱量吸收的過程,達到減重的目的。但是減少食物吸收相對會造成營養的缺乏和水分的嚴重不足,甚至危及性命。

Henry Buchwald醫師注意到了這些嚴重的併發症,便做了些調整。既然不能完全喪失小腸的功能,那就從中段小腸接到大腸,試圖保留一半小腸的吸收功能,但結果仍不理想,病人往往抱怨嚴重腹瀉以及脫水。

許多事情的成功往往來自於意想不到的結果,減重手術也一樣,10年後,美國愛荷華州的Mason醫師治療胃潰瘍時為病人做了胃的次全切除術(sub-total gastrectomy),也就是將大部分的胃體切除,術後病人的體重明顯下降,而且沒有腹瀉和脫水等等之前腸繞道手術的併發症,於是部分胃切除成為了減重手術的模板。

陸陸續續,外科醫師將胃和小腸以不同形式做嫁接,像是Roux-en-Y重建 (Roux-en-Y gastric bypass surgery)或是膽胰分流術合併十二指腸轉位(biliopancreatic diversion with duodenal switch),我們不一定要理解手術如何進行,只需明白所有手術的目的,在減少吸收面積和維持營養之間做平衡。

當然,純粹的縮小胃容量的方法也不斷在嘗試,Wilkinson醫師利用將胃「折疊」的方法來減少胃的體積;另一方面,意外發現胃次全切除能夠有效減重的Mason醫師,在10年中不斷精進手術的他已經成為手術減重的權威,再次創造了束帶縮胃手術(vertical banded gastroplasty),顧名思義就是用束帶將胃綁起來,讓承載食物的空間變窄,達到快速的飽足感。這些成就,也讓Mason醫師後來獲得了減重手術之父的稱號。

1997年,可說是近代減重手術的里程碑,Gary Anthone醫師原本預計在一個13歲女孩身上做傳統的十二指腸轉位手術,但為了方便後續其他疾病的治療,Gary Anthone醫師先完成手術的第一部分,也就是袖狀胃切除術(sleeve gastrectomy)。有別於切掉大部分的胃,袖狀胃切除僅需將袋子狀的胃體垂直切除留下袖子模樣的通道,這個手術相對容易許多,而且得到的減重效果與原本的十二指腸轉位手術相差無幾,於是成為至今減重手術的主流之一。

和過去皆是以傳統開腹手術為主相比,今日的袖狀胃切除手術大多以微創手術完成,傷口小、恢復快。甚至有醫師嘗試用胃鏡的方法做縮胃手術,器械從嘴巴進出,不留下任何肚子上的丁點傷口。

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圖片來源:維基百科By Manu5
袖狀胃切除術(sleeve gastrectomy)手術示意圖

無論是限制型縮胃手術或是腸繞道手術,減重手術發展至今已相當成熟。除此之外,越來越多的文獻發現減重手術除了能夠有效控制體重之外,對於糖尿病以及其他代謝疾病的治療都有顯著效果,代謝性手術(metabolic surgery)一詞因應而生。

在文明病橫行的這個時代,無論是減重還是代謝疾病治療,手術需求肯定永不退流行,我們可以看看一項來自台灣醫學會的統計,2010年台灣接受減重手術的患者大約1000人,前年(2019)的數字可是超過3000人。

參考資料

  • Faria GR. A brief history of bariatric surgery. Porto Biomed J. 2017 May-Jun;2(3):90-92. doi: 10.1016/j.pbj.2017.01.008. Epub 2017 Mar 6. PMID: 32258594; PMCID: PMC6806981.
  • K.D. Hopkins, E.D. Lehmann Successful medical treatment of obesity in 10th century spain, vol 346 (1995)
  • Kremen, AJ, Linner JH, et al. An experimental evaluation of the nutritional importance of proximal and distal small intestine. Ann Surg 1954;140:439-48.
  • Mason, EE and Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am 1967;47:1345-51.
  • Mason, EE Vertical banded gastroplasty for obesity. Arch Surg 1982;117: 701-6.
  • Dixon JB, O’Brien PE. Health outcomes of severely obese type 2 diabetic subjects 1 year after laparoscopic adjustable gastric banding. Diabetes Care 2002;25:358-63.
  • 2021年第65卷第8期 台北市醫師公會會刊 減重手術的世界觀與台灣現況

延伸閱讀

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責任編輯:翁世航
核稿編輯:朱家儀




資料怎麼自己動?公部門的數位轉型,「數位治理」讓報稅、補助申請更簡單!

資料怎麼自己動?公部門的數位轉型,「數位治理」讓報稅、補助申請更簡單!
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我們想讓你知道的是

隨著數位發展部的正式成立,臺灣公部門的數位轉型也邁入全新階段。我們透過專訪數位發展部數位政府司的王誠明司長,帶大家認識臺灣「數位治理」發展的前世今生,以及如何應用「MyData」串聯、應用既有資料,改變我們的日常生活!

資通訊科技的日新月異驅動社會飛速發展,無論日常購物、娛樂消遣甚至是人際互動,網路與各式數位服務幾乎滿足了現代人生活過半的需求。在這樣的背景之下,不只企業緊緊跟隨數位轉型浪潮,積極開展創新技術與服務,政府部門也開始導入資料及數據分析技術,善用「數位治理」驅動公共服務模式的變革,重塑民眾對於政府服務的想像。未來數位治理不只是要讓民眾申請資料更簡便,更希望能透過資料讓企業創新,同時也做到提供客製化個人服務的目標。

從資料應用發展創新服務,結合數位科技打造公私協力的智慧政府

我們一定都能有感數位治理帶來的改變,在2021年面對新冠疫情時推出的口罩供需資訊平台、健保快易通APP、健康存摺等的整合應用服務,我們多多少少都有用過。前者透過釋出口罩庫存量及特約藥局等開放資料,促成公部門與民間社群的協力合作,將「資料」轉化成簡易使用、更新即時的便民服務,讓大家知道可以到哪裡去買口罩;後者則整合臺灣健保系統,透過數位技術將資料公開及串聯,打造創新健康平台,不只個人就醫、查詢更加方便,也奠定了後續數位醫療服務的發展基礎。

不只是民眾有感,從國際評比的角度來看,在2021年早稻田大學與國際資訊長協會(International Academy of CIO, IAC)合作辦理的世界各國政府數位評比中,臺灣在全球64個主要經濟體中排名第10名,較2020年進步1名,在整體國際中表現也算前段班。

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數位發展部數位政府司司長王誠明。

那政府是從什麼時候開始數位化的呢?源頭可以追溯到1998年時推動的「電子化政府計畫」。長期投身電子化政府計畫的規劃與推動的數位發展部數位政府司司長王誠明回憶道:

「那時政府發展許多大型網路、服務資訊上網等基礎建設,並將戶政、地政等民生領域的人工服務流程優化為電子化的線上服務,過程累積了不少可應用的資料庫及大型資訊系統;到了2017年,安全傳輸、資訊分析整合等技術也漸漸成熟,國內外都意識到『資料』是提供服務的重要元素,於是政府便開始更著重於資料的分析與應用。」

從那時起,政府秉持著讓民眾參與政府運作的開放精神,展開「服務型智慧政府推動計畫」,以民眾關切議題的數位服務為優先項目,透過開放高應用價值資料與即時分析技術,提供民間資料應用的空間,或是由機關主動開發相關服務,不只對外增強政府的公共服務能力,對內也改善民主治理的運作機制,回應整體社會的數位化需求。

資料運用思維轉變:「資料治理」作為政策發展方針

王誠明司長特別強調,雖然電子化政府與智慧化政府乍看都是透過電子產品及數位技術加速政府服務,但在執行思維上卻有根本性的差別。傳統的政府服務多半從「公共事務管理」的角度思考,例如報稅、戶政、地政等,都朝向便於管理者管理的角度去開發;但在智慧化政府的發展觀念中,政府反而會站在民眾的角度思考,利用資料開放與分析技術等方式,鼓勵公私單位開發更多數位服務。例如過去政府開放實價登錄、公車路線、空氣品質等即時資料,衍生出實價登錄地圖、台北等公車等多元應用的APP,這些都是透過資料治理來滿足民眾生活需求的最佳範例。

隨著資料治理概念的深化,臺灣Open Data的服務也逐漸成熟,甚至在英國開放知識基金會(OKFN)的開放資料國際評比中獲得世界第一的殊榮。於是2015年,國發會從「賦權」概念出發、強調資料作為精準數位服務的基礎,打造「數位服務個人化」(MyData)資料自主服務,以「民眾自主決定資料如何使用、給誰用」的核心精神,打開政府服務的里程碑。

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Photo Credit:數位發展部「個人化資料自主運用(MyData)」網頁
My Data服務平台。

在過去,若民眾要到銀行辦理開戶或貸款等業務時,會因需要出示相關證明,所以得耗費許多時間往返機關與銀行辦理。如今透過MyData平台,辦理者經過不同等級的身分驗證後,就能即時將指定資料傳輸給指定機關,而且過程中民眾也可以隨時追蹤,知道資料傳到什麼地方、被誰使用;倘若資料不慎被盜用,民眾也能第一時間收到簡訊和Email通知來即時處理。

MyData平台的服務不只強化食醫住行育樂等民生領域的數位服務,王誠明司長也說,當中央與地方整合成熟之後,也希望跨足私部門,從監管力道強的金融產業開始,漸漸延伸至監管力道較弱,卻與民生息息相關的產業(如醫療),甚至期待在最終階段引入AI服務,落實資料智慧應用。舉例來說,未來民眾失業時只要告訴政府「我失業了」,MyData平台就能主動查詢、分析民眾同意開放的資料,藉由資料彙整及AI分析的智慧服務,主動回饋民眾如何申請補助、提供就業輔導等個人化建議。

由內而外深化數位治理,組織再造迎擊轉型挑戰

當政府則從「資料」的角度出發,打造新型態的公共服務模式時,「資料」不只化身為政府或企業組織間最珍貴的資產,也成為一切數位服務發展根基。不過,成千上萬的資料該如何妥善的管理、安全的傳輸、合法的應用,也成為智慧化政府發展過程的關鍵課題。對此,王誠明司長也坦言,這正是政府在轉型過程中面臨的三大挑戰:機關本身思維與行事風格的轉變、跨機關間資料傳輸的法律規範適用性,以及資料本身的個資保護問題。

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Photo Credit: Shutterstock / 達志影像
政府數位治理的三大挑戰:機關思維的轉變、資料傳輸的交換、隱私與方便的平衡。

所以如今政府透過組織再造,成立位階更高、權責更集中的「數位發展部」,把過去可能分別是通傳會、經濟部、國發會資管處、行政院資安處在做的事情重新整合,回應這些轉型過程中跨機關、跨領域的複雜問題,讓轉型過程中無論公私部門都有可以共同討論、解決問題的夥伴。

「數位轉型其實是一個持續的過程,它不是像轉骨一樣瞬間。它是一個持續的滾動調整,根據社會需要和當下技術,讓服務做得更好。」

王誠明司長也說,正因轉型是漫長的過程,所以數位發展部的角色就是在調整過程中能靈活運作、協調合作的機關,讓無論技術、制度、法律等層面的政府服務都能與資安會緊密結合,正確導入數位治理制度,落實資安與個資保護。

持續落實、不斷提升:數位治理永無止境

最後,王誠明司長也強調,深化數位治理不只該思考如何運用數位服務提升機關效能,也包含怎麼找出社會中沒能力使用數位服務的人,並給予幫助。若要達成這樣的目標,倚靠的就不只是技術成長,還包含整體數位環境的建置。仔細觀察臺灣社會近年的轉變,就能發現不少相似的痕跡──越來越多的數位服務不只作為應用的工具,深化公共服務效率及公民參與的可能性,還能打破傳統框架,成為新興的溝通媒介,建立公私部門之間不同的協力模式;更甚至我們還能從視訊看診、健康存摺等疫情應對措施中學習,也相信未來國家再度面臨困難或風險時,在數位治理的增能之下,可以更快速的恢復,並透過完善的數位工具解決難題,從中學習並不斷的強化精進。

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