陶瓷貼片又快又方便?當心做不好變成「人造牙結石」

陶瓷貼片又快又方便?當心做不好變成「人造牙結石」
Photo Credit: Shutterstock

我們想讓你知道的是

會拉拉操縱桿並不代表很會開飛機。同理,會把一坨東西黏到牙齒上,不代表很會做貼片。(事實上,密醫做的事情,就是黏一坨人造牙結石到你的牙齒上。這樣你也要?)

文:蘇裕隆醫師(假牙補綴科)

這兩年來因為疫情的關係,許多人都趁著口罩不離臉的這段時間,來場牙齒的大改造,也因為這樣我的門診期間來詢問陶瓷貼片的人數整個大暴增。

我其實是很喜歡跟患者聊天抬槓的,但是每天都要不斷重複解釋著同樣的內容,讓我萌生了一個念頭要寫篇陶瓷貼片文章來衛(囉)教(唆)一下,把那些關於陶瓷貼片的各種迷思一次說個明白。

網路上充斥著關於貼片慘痛經驗的各種分享,比如說顏色外型和心裡預期的差很多、牙齒貼片一直脫落、牙齒敏感、咬合不舒服、牙齦發炎、二度蛀牙等等,大概都是你去估狗一下陶瓷貼片就可以查到的問題。

但說穿了,難道陶瓷貼片真的會帶來那麼多問題嗎?還是說這其中有某些誤會呢?密醫牙齒貼片有多可怕?我覺得與其去Google或從親朋好友那邊得到一些片面的資訊,倒不如好好的來看一下這篇陶瓷貼片文章。

除了牙醫師以外,誰都不應該動你的牙齒。

美齒SPA的違法醫療行為

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
這是一位患者到美齒SPA做貼片後來找我時的照片,非專業人士隨便弄你的牙齒,下場常常變成這副慘狀。

陶瓷貼片在社群網路和媒體娛樂圈的推波助瀾之下,詢問度和普及率大增,儼然成為了美麗微笑或是時尚的指標。然而在這個醫療方式漸漸地被商業化之後,各種亂象也就層出不窮了。

講到密醫,我們立馬浮現一個畫面:一個陰暗的小角落,配上鏽蝕斑駁的器械設備和濃濃的藥水味,典型的電影場景。但是,現實生活中,一些裝潢的美侖美奐、服務親切的 「牙齒美學館」或者 「美齒SPA」,也違法提供了所謂的 「美齒貼片」、「水晶牙雕」、「奈米樹脂貼片」等選項。有些甚至會瓢竊正規牙醫診所的陶瓷貼片案例照片,用來騙取民眾信任。

密醫陶瓷貼片等同於牙結石

這真的是一件極度恐怖的事,為什麼這樣說?因為牙科裡正規的陶瓷貼片治療,其實是有許多醫療診斷上的專業考量、咬合力學上的分析判斷,以及對於顏色型態的敏銳感覺

這些事項對於陶瓷貼片的長期成功率有非常大的影響,連受過專業口腔醫學訓練的牙醫師都需要花很多的時間,才能熟悉並精通這些專業技能,那你到底對密醫做的貼片在期待些什麼?

會拉拉操縱桿並不代表很會開飛機。同理,會把一坨東西黏到牙齒上,不代表很會做貼片。(事實上,密醫做的事情,就是黏一坨人造牙結石到你的牙齒上。這樣你也要?)

不良陶瓷貼片的後遺症

在我的門診中,看過不少被人造牙結石(密醫貼片)荼毒的患者,他們抱怨的內容不外乎以下幾項:

1. 陶瓷貼片材料反覆脫落

拜託!光是陶瓷黏著學都可以在牙醫系開一門一整學年的課程了好嗎?

牙齒表面的備製( surface preparation)、清潔( surface cleaning)、橡皮帳隔濕( rubber dam isolation)、酸蝕處理( etching)、黏著劑選擇及黏著劑聚合方式等等,每一項無一不是充滿細節,但是對於長期成功率又有著巨大影響,你怎麼能期待這些密醫精通這些專業學識,並且用這麼低廉的價格提供良好的品質呢?

孩子,別傻了。他們不懂,也不會這樣做。

2. 裝了陶瓷貼片後咬合會痛

良好的咬合提供我們正常舒適的咀嚼功能,而牙齒型態一旦經過改變以後,就需要再重新檢查咬合模式是否適當。

除了在中心咬合( centric occlusaion,就是上下排牙齒有一個穩定最大咬合的狀況)位置不能有咬合干擾以外,我們更要確認在側方運動( lateral movement,牙齒咬著時下顎左右移動)和前方導引( anterior guidance,牙齒咬著下顎前後移動)的時候,上下牙齒有適當的咬合接觸,避免力量過度集中在單一填補物上,造成後續的填補物脫落或破裂。

這些咬合調整的細節可能和美不美無關,但實則對長期穩定性及功能性有著巨大的影響。

3. 陶瓷貼片術後牙齦發炎

為了讓牙齒在修復以後達成和諧一致的顏色,我們牙醫師會將填補物的邊緣放在牙齦齊平( equal gingival)或是牙齦下( subgingival)。若填補物和牙齒交界的邊緣平順,對於周圍牙齦的健康會是大加分。

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
奧地利的施華洛施奇放大設備

這個交界要修到平順光滑,同時還不能修磨到旁邊的牙齦,就需要專門的拋光及放大設備。若沒有處理好,原本為了讓牙齒變美的貼片反而會變成人造牙結石,反覆引起牙齦紅腫流血發炎,嚴重者甚至變成牙周病問題最後變成拔牙的下場。

4. 裝陶瓷貼片前蛀牙沒有處理

這個很正常,因為密醫沒有X光設備,也不會幫你仔細檢查有沒有蛀牙,更別說妥善地把蛀牙問題先處理好再來進行美齒貼片療程了。這樣製作的牙齒貼片就像裹著糖衣的爛蘋果,金玉其外敗絮其中。

5. 陶瓷貼片顏色不自然

非專業牙醫團隊做的陶瓷貼片容易顏色不自然,非常不專業。

畢竟要用陶瓷來模擬自然牙的顏色,需要對牙齒的結構和光學效果有一定程度的理解,才能夠以多層次堆築的方式來表現出顏色的深度和變化性。

除了材料本身的品質會影響顏色和表面光滑程度以外,在修整後的拋光也是需要專業的設備,按部就班的把每一個步驟做好,才能夠得到閃閃發亮的表面。很常看到坊間那種白到嚇死人、但是表面又很多染色的貼片,就是因為材料品質不佳,再加上沒有妥善拋光的結果。

6. 裝了陶瓷貼片變大暴牙

為什麼密醫做的陶瓷貼片型態很奇怪,牙齒很厚,看起來一整個就是大暴牙呢?

很多密醫的免磨牙貼片看準了一般大眾「不喜歡修磨牙齒」的心態,於是標榜著「免磨牙」的名號來吸引民眾。其實,你可以仔細想想免磨牙代表什麼意思?

陶瓷貼片是一層有厚度的東西。試想如果你今天有著理想的牙齒排列,結果用標榜「不磨牙的貼片」來改善牙齒的顏色問題,那麼術後牙齒的型態一定會比術前的位置要來的突出,變成大家口中的暴牙。

免磨牙陶瓷貼片這件事情,其實是靠牙齒本身的條件和理想的牙齒最終形態來共同決定的,大多數的狀況其實還是需要修磨牙齒。再者,如果沒有接受過牙齒型態學的專業訓練,很容易就會做出奇形怪狀,長得像磁磚或饅頭的牙齒,我想應該沒有人能夠接受這樣的東西在嘴巴裡面共存吧 ?

我花了很大篇幅抨擊密醫,是為了讓你不要誤入歧途

面對密醫,我一定是毫不留情的抨擊。因為沒有接受過專業訓練就敢隨意幫人進行牙科治療,不管在法律上或是道德上都是不被允許的,這是在害人!

所以無論如何,請你絕對不要尋求非正規的醫療行為,那是在傷害自己而已。

那你可能會問:「呃,蘇醫師,你說不要找密醫做貼片,但是很多牙醫師也是雷雷的啊?那我踩到雷牙醫的話不是花大錢又傷身嗎?」

很好的問題。所以下面的篇幅,我們要來說明一下「正規的貼片治療」應該要有的流程和步驟,希望這些資訊能夠幫助你在尋找醫師的過程中趨吉避凶。

薄如蟬翼的陶瓷貼片,卻有著極高的技術門檻和臨床要求

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
正規醫療診所的陶瓷貼片,材質生物相容性高,不易引起過敏。

如果你還在茫茫牙醫海中尋尋覓覓,那麼我可以提供以下幾個在貼片內比較重要的治療指標,你可以用有無做到這六項指標做為挑選醫師的依據。

1. 良好的術前溝通和資料收集

正因為「美」是非常主觀的感受,所以患者本身的想法在治療計畫訂定的過程中,就顯得格外重要。

每個人都有夢想中微笑的樣子,而牙醫師的責任是在完整收集患者的口內外資料(包括患者想法、口內外模型、口內外照片)之後,定出一個醫療上合理且盡量符合患者需求的型態。

在合理的範圍內,我覺得醫師可以適當給予患者關於美觀上的建議,讓患者對於牙科之美有更近一步認識並接受。但若有時候患者的想法太天馬行空不切實際,醫師也可以基於專業健康考量適時修正患者的想法。

2. 數位微笑設計的陶瓷貼片

未命名
圖片來源:數位微笑設計 DSD(Digital Smile Design)

現在的口腔審美治療重建,已經從以前的以功能為導向,逐漸轉變為以美觀為導向的審美重建。這邊提到的以美觀為導向的含義,是在恢復口腔健康以及長期穩定性的前提之下,以達成患者美觀的牙齒型態及和諧笑容為最終的目標。

所以整體治療計畫的訂定,就需要把患者對於治療結束後的牙齒型態和笑容都預先考慮進去。數位微笑設計的發展,讓醫師可以在術前收集的照片上去設計最終牙齒的外觀,並且依據從原先到設計型態牙齒位置型態的改變,來決定「什麼樣的治療才能夠達到這樣的轉變」,並且以此作為和患者討論治療計畫的依據。

3. 術前口內模擬及臨床陶瓷貼片型態調整

光是有數位微笑設計其實還不夠,因為我們的設計都是在平面的照片或是立體模型上,大多數患者其實很難想像將來重建完成之後,整體看起來會變成什麼樣子?

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
製作臨時假牙的材料。左:Tempron,右:Luxatemp

如果要讓患者對於最終治療結果有更具體了解的話,我們可以藉由翻模轉印的方式,將設計好的「最終牙齒型態」用臨時的材料(一般來說是樹脂)轉移到口內進行口內模擬。

如此一來患者可以在進行治療之前,就預先看到重建後的樣子,患者更可以在這個階段針對型態的大方向來和醫師討論及調整,達到一個合理而且符合患者期待的治療方向。

4. 影像放大設備輔助真牙修磨

  • 放大鏡
  • 顯微鏡

貼片的修磨是一門非常細緻的學問,精準的最少量修磨可以最大化的保留牙齒表面的琺瑯質,而琺瑯質的表面越多,對於陶瓷貼片黏著的強度和穩定性會有非常關鍵的影響。

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
牙本質大量裸露會導致牙齒敏感

再者,最少量修磨可以減少牙本質露出的情形,可以有效降低陶瓷貼片術後敏感的情形。而藉由影像放大設備(例如放大鏡或顯微鏡)的輔助,牙醫師才能夠由平常裸視的解析度提升到毫米甚至微米等級的解析度,看到更多的細節,進而達到非常精準的各項操作。

5. 在橡皮障隔濕狀態下黏著陶瓷貼片

未命名
Photo Credit: 竹北品悅牙醫 蘇裕隆醫師
橡皮障是牙科治療中,防菌感染控制的重要功臣。

陶瓷貼片和牙齒之間,是靠著樹脂類的黏著劑來達到穩固的黏著,而樹脂黏著劑黏著最重要的三件事,就是黏著表面處理、黏著表面清潔以及隔離水氣、水分。

用簡單一點的比喻,就像我們要黏貼紙一樣,首先要選擇適合的表面(適合黏粗糙面或光滑面),再來要把東西表面的灰塵髒污清潔乾淨,然後要黏合的時候千萬要注意黏貼的地方不能碰到水,不然整個貼紙的黏著性就會大幅下降。

而水分對於樹脂黏著劑的硬化及聚合又有特別大的影響,所以利用橡皮障去隔離水氣與水分,讓黏著劑達到最佳的效果,就是黏著陶瓷貼片時很重要的步驟。

6. 先控制疾病,再講求美觀

在進行陶瓷貼片療程之前,首先還是要先把蛀牙的問題給處理好,不然美美的陶瓷貼片只會變成包裹爛蘋果的糖衣,外觀上漂漂亮亮但是任由裡面慢慢腐爛。

所以最理想的順序,應該是先把所有的蛀牙問題牙齦發炎牙周疾病問題或者排列不整齊的問題先處理好之後,再進行陶瓷貼片療程,讓貼片的治療是基於健康的牙齒結構及牙周狀態,這樣才有長期的穩定性可言。

當然以上所提的幾個評估指標並非絕對,但如果醫師的術前評估及準備做得越詳細,就比較能夠避免術中出現一些預期之外的狀況發生,讓治療順順利利的完成。所以,你可以多聽多看多問多比較,或者是看看醫師呈現出來的案例是否有和諧健康的結果,這些都能夠讓你在陶瓷貼片治療的過程中趨吉避凶。

  • 本文為原文節錄版

本文經品悅牙齒大小事授權轉載,原文發表於此

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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