《中美爭霸》講座(一):東南亞會認為得罪近鄰中國很麻煩,太遠的美國不會有威脅

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儘管說美國的東南亞政策忽冷忽熱,但美國是一個世界性的國家,它有它整體戰略的考量,也有它民意的走向,但是東南亞各國可能會覺得「跟美國合作,或者美國對這個地方的關切,不同時期有程度的差別」,但中國始終存在這個地方。所以得罪中國,會很麻煩;但是得罪美國,美國不會有什麼威脅。
美國關心這個地方並不是反對東南亞追求獨立解殖,而是不想看到共產主義在這個地方興起。共產主義力量最大的地方是中南半島。為什麼?因為中國國民黨政府在1949年失去了整個中國大陸的控制權,中華人民共和國建立之後,因為地利之便,對中南半島的共產主義者提供了非常大的心理跟物質上的直接援助。因此中南半島赤化的可能性一下變得非常高,包括越南、寮國跟柬埔寨。在這樣的情況下,美國當時有個概念「骨牌理論」,什麼叫作「骨牌理論」呢?它認為一個國家如果受到共產主義的影響倒下、成為共產國家,其他國家也會接二連三地倒下成為共產國家,就像骨牌一樣,稱為骨牌理論。
當時美國非常相信這個理論,因為東歐就是骨牌理論的一個縮影。二戰之後,在蘇聯的力量之下,波蘭、捷克、匈牙利、羅馬尼亞、保加利亞先後都成了共產國家,所以美國認為中國現在成了共產國家,中國周邊的這些國家也會跟東歐一樣,尤其是跟中國直接接壤的中南半島,所以美國關切東南亞是從關切中南半島的共產革命開始。
美國先是介入了法國在越南消除共產主義者追求獨立的鬥爭,這就是第一次中南半島戰爭,大概是從1948年開始,到1954年。這場戰爭是法國出兵希望能夠消滅越南共產主義者,恢復法國在越南的統治,但失敗了。這段時間美國提供援助,但因為法國失敗,越南分成兩個國家,北邊是越南民主共和國,南邊是後來成立的越南共和國。簡單來講就是法國失敗了之後,越南出現了共產的北越,共產的北越想要用共產主義統一南越,又想要煽動寮國的共產主義者推翻王室的統治,進而再推翻柬埔寨王室的統治。所以中南半島可以說是狀況非常嚴重,這是美國關切東南亞的主要原因。
所以美國從1960年代開始,支援越南共和國對抗北越的共產侵略、支援寮國和柬埔寨對抗共產侵略,支援泰國對抗所有來自於這些國家的共產侵略。為了要在中南半島投入軍隊抵抗共產主義的侵略,泰國跟菲律賓變成了美國的前哨站、軍事基地,這個在書裡都有。美國對東南亞的政策核心,是介入中南半島的解殖鬥爭。為了反共,所以美國投入軍隊到中南半島,為了支援它在中南半島的軍事行動,它跟泰國、菲律賓保持了非常密切的關係,簽訂了許多雙邊條約。
越南戰爭狀況愈來愈嚴重,因為中國跟蘇聯全力支援北越用共產主義的方式統一南越,美國投入的力量也愈來愈大,從1964年開始,美國正式地派軍參加越南戰爭,後來也派兵轟炸柬埔寨,跟泰國菲律賓的關係就更加地密切。

中國跟東南亞的關係是非常源遠流長的。為什麼源遠流長呢?第一、地理位置上有商業跟貿易的往來,第二是很多華人逃離中國大陸跑到東南亞去生根落戶,一開始稱為華僑,後來稱為華族。在現在的菲律賓、印尼、泰國、越南、馬來西亞、新加坡,華人數量非常非常多。一直到中華民國成立,中國跟東南亞一直都相安無事,但是到了中華人民共和國成立之後,積極地支援各國的共產黨發動革命,所以東南亞各國就很緊張。所以這也是當時它們在很多方面接近美國的一個大背景。
到1973年,美國跟北越、南越一起簽訂了和平協議《巴黎和平條約》,退出了越南戰爭。但是和平協議很快就被撕毀。兩年之後,北越發動全面攻擊,統一了南越,所以越南整個成為共產國家。接著寮國淪陷,變成共產國家;柬埔寨淪陷,變成共產國家。骨牌理論真的又再度發生了。這個時候美國在整個東南亞的聲望、影響力降到了一個相對的低點。當時在中南半島,美國的朋友只剩下泰國,美國的前線退到了菲律賓。
但是越南統一之後,跟它的老朋友援助者、中華人民共和國發生了衝突。為什麼會發生衝突?因為長期以來,越南始終想要擺脫中國的控制,在統一之前,它認為最大的敵人是法國跟美國,所以跟中華人民共和國保持密切的合作關係。但是到統一之後,它想要排除中華人民共和國的影響,於是結合蘇聯的力量,來影響、制衡中華人民共和國。
當時中華人民共和國剛跟美國關係正常化,成為美國抗蘇的一方,所以中華人民共和國決定,利用教訓越南,來幫美國出氣,中國的整個對外戰略是親美反蘇,所以中國在一九七九年開始,跟越南──就是兩個共產國家──之間,爆發了激烈的戰爭。爆發激烈戰爭之後,美國的影響力又逐漸回來了,這是一個非常神奇的事情。這場戰爭大概打到1980年後期,中越兩國談和,中南半島才逐漸恢復平靜。同時越南出兵,推翻了柬埔寨的共產政權,這也是很神奇。共產政權自己相打。
在這樣的情況之下,美國持續它的冷戰架構,到了1990年代蘇聯解體,另一面中國改革開放,從1979年開始,中國開始進入了一個經濟高速成長、而且能夠對外發展影響力的時期,中國跟美國一方面維持龐大的經貿關係,另外一方面同步出現在東南亞。這個在書裡有提到,就是(中美)同步出現在東南亞。
蘇聯解體之後世界冷戰結束,共產主義威脅對東南亞來講得到緩解。所以它們可以用一個比較獨立自主的方式,去看待中國跟美國。在越南戰爭的時候,反共的東南亞國家是站在美國這邊對抗共產主義,到了中國跟越南開幹的時候,各國擔心的是越南的擴張,所以那個時候中國跟各國的關係有一點改善。到1990年代,中國的改革開放已經取得了具體的結果,開始成為經濟大國之後,中美共同出現在東南亞,各自發展它的影響力,這是第三個階段。到了中國加入世界貿易組織之後,它的經濟從第五第四第三到成為第二大經濟體,現在可以說在東南亞,中國的經濟影響力大於美國,這又是另一個新的階段,這在書裡也通通有講。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

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菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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