子宮頸癌真的能預防嗎?為什麼有時抹片檢查會出現「難以判讀的結果」?

子宮頸癌真的能預防嗎?為什麼有時抹片檢查會出現「難以判讀的結果」?
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我們想讓你知道的是

們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查,會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞,所以這裡的第一大重點就是,我們抹片結果是看「細胞型態的異常」,而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是「病理標本」。

大象醫師不是在危言聳聽,根據婦產科醫師人人必讀的教科書Williams內文提到,若18-65歲的女性定期做抹片預防子宮頸癌,平均壽命可以增加2-3個月。

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圖片來源:Williams教科書

而今天這篇文章主要介紹:

  1. 子宮頸抹片真的能預防子宮頸癌?
  2. 30歲再做抹片就好了?
  3. 到底什麼是癌前病變?
  4. 我們生活中能做什麼來預防子宮頸癌?
  5. 在做抹片之前,什麼事不要做?

期望大家能更理解抹片這件事情之後,讓這個檢查成為你我每年都放在心上的一件最重要的小事。

子宮頸癌真的能預防嗎?如果可以,為何有些人不想做?

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圖片來源:大象醫生

從現代醫學開始以來,我們人類就想盡辦法與癌症對抗,早期總以為侵入性的手術是最大的治療主力,以子宮頸癌來講,我們主要的手術是以根除性子宮切除術為主,需要切除整個子宮體及兩側組織、子宮頸、骨盆腔的雙側淋巴結及部分陰道(示意圖如上),過去在大型的醫學中心,這類手術是屢見不鮮的。

兵法家孫武說的好「不戰而屈人之兵」,從預防的概念來講,如果我們能更早期的發現癌前病變,並予以治療,比起實行上述的大型手術,更不論開刀完還有後續的ㄧ系列放射治療或化學治療,而能否治癒又是另一個議題,實在是利遠大於弊。

Papanicolaou及Traut博士自1943年開創了子宮頸抹片這個篩檢方式之後,時間已經倏忽過了50年,在歐美國家,因為子宮頸抹片檢查的廣泛應用, 使得子宮頸癌的發生率, 在30年之間降低了70%。今天歐美各國的子宮頸癌發生率, 平均只有10萬分之3至7而已,以結論來講,子宮頸抹片大大降低了子宮頸癌的發生率,是能夠幫助我們預防子宮頸癌的,因此此檢查對人類的貢獻,確實是不可言喻的。

反觀台灣,衛生福利部於1995年開始提供免費篩檢子宮頸抹片,確實達成一部分的效果,25年來,子宮頸癌每年發生人數從1995年的2136人,降至2017年1418人。在女性十大癌發生率中,子宮頸癌自每10萬婦女27人下降至7.9人,但跟歐美比起來,台灣身為一個已開發國家,我們的抹片實施狀況如何呢?讓我們用數據來說話。

國民健康署分析2016年子宮頸癌篩檢登記報告,指出36歲到69歲、未曾罹患子宮頸癌的524萬餘名婦女的抹片篩檢情形,3年內至少檢查一次者約占56%、3至6年內至少檢查一次者約有13%、超過6年以上至少檢查一次者約有12.2%,而從未做過抹片篩檢者約18.8%,約98萬5000人。

綜觀台灣族群來說,65歲以上族群的篩檢率較低,除了行動較為不便、衛教相關知識較為不足外,看病需要人陪同等多重因素都影響了篩檢意願。

而以30歲以上女性來說,自身隱私防衛心較高、生活過於忙碌等都是阻礙他們施行抹片的因素,因為抹片時間雖短,但等車、掛號、候診、領藥等都需花費不少時間。

在後疫情時代,若能優化以上步驟,我相信是能更增加施行子宮頸抹片的意願的。

30歲以上再做子宮頸抹片就好了?

子宮頸癌是只有年紀較大的女性會得嗎?該如何防範?

雖然說子宮頸癌好發年齡主要在50歲至60歲左右的女性,但其實年輕女性在20-30歲也可能得到。

我們目前知道說大部分的子宮頸癌都是來自於人類乳突病毒(HPV)的感染所導致,在感染後的5-10年間,有可能會被自身的免疫系統控制住,像是年輕如21-24歲的族群是較容易在感染後自己復原的;相反的,25歲以上的族群則可能慢慢地演變成癌前病變,並被子宮頸抹片給提前抓到。

雖然台灣補助30歲以上女性每年做一次子宮頸抹片的確是德政,但也造成大家以為30歲以上再做檢查就好的誤解,根據美國陰道鏡及子宮頸病理學會(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP)共識準則在2019年的最新規範中,其實應該21歲以上就開始進行子宮頸抹片篩檢,若為陰性則每3年再做一次抹片即可。

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圖片來源:ASCCP
ASCCP最新治療準則,台灣其實還落後一大步。

但如果有以下高風險指標,則可考慮更早開始做檢查:

  1. 多重性伴侶
  2. 抽菸
  3. 免疫功能差(愛滋病、自體免疫疾病)
  4. 過早開始性行為(低於平均開始性行為年齡者)

若以第4點來說,建議可以在性行為後三年開始檢查。

此外,雖然台灣目前還沒有大力推廣,不過以美國陰道鏡及子宮頸病理學會共識準則來說,人類乳突病毒的結果,其實也會大大影響我們如何替病人規劃追蹤及檢查的計畫。因為抹片結果若是落在高度惡性跟良性之間的灰色地帶,若HPV結果為陰性或是低風險的病毒型,我們的追蹤時間可以拉長;但若是同時驗出有高風險的HPV病毒型態(16、18跟台灣人較常見的52、58型),則可以考慮更密集追蹤或是直接陰道鏡做檢查。

不過大象醫師要在這邊補充一點,那就是並非「所有」的子宮頸癌都是HPV病毒感染所導致,有少部分的「非人類乳突病毒相關的子宮頸癌」的表現是非常惡性的,所以近年來有人在說為何不單驗HPV就好其實是非常危險的一種說法。

這裡做個小結,大象醫師在此呼籲,21到29歲的女性可以考慮自費做抹片,若正常就每3年一次追蹤,同時任何年齡層的女性,若抹片結果有異常,皆可以考慮做HPV的自費病毒篩檢,幫助臨床醫師做更好的判斷。

什麼是癌前病變?

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圖片來源:大象醫生

上面是子宮的示意圖,我們抹片主要就是用圖中的白色刷子做檢查,會在子宮頸附近以旋轉方式拿取細胞,所以這裡的第一大重點就是,我們抹片結果是看「細胞型態的異常」,而不是像一般手術切下來比較大塊的標本看的是「病理標本」。

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圖片來源:大象醫生

而且,並不是所有的抹片結果都能使用喔,如上圖示意,若是血液太多、發炎細胞太多又或者是前日有性行為,都有可能影響抹片結果,稱為「難以判讀的結果」(Unsatisfactory),會建議在2-4個月之後重做喔。


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