從2022英國電子煙高峰會,反思台灣在「菸草終局」面臨的難題

從2022英國電子煙高峰會,反思台灣在「菸草終局」面臨的難題
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我們想讓你知道的是

時至今日,儘管各國在菸草控制和減少吸菸危害做了許多努力,人類與「菸草終局」(Tobacco Endgame)的距離卻令人沮喪。在鼓勵吸菸者轉用危害較低的產品時,也可能造成青少年嘗試,進而增加對傳統菸品上癮的可能。在美國,電子煙的販售就因此陷入了爭議與僵局。

文:吳愷晟

人類使用菸草已有3000年,直到1930年代才意識到香菸的危害。當時德國醫生Fritz Lickint率先發表香菸與肺癌有關的論文,阿根廷醫生Angel Roffo也進行了動物實驗,將焦油塗抹在兔子的耳朵上,證明香菸焦油與癌症的關聯。

時至今日,儘管各國在菸草控制和減少吸菸危害做了許多努力,人類與「菸草終局」(Tobacco Endgame)的距離卻令人沮喪。對此, 2022英國電子煙高峰會(E-Cigarette Summit)於12月9日在倫敦皇家內科醫學院(RCP)盛大舉行,主辦方邀請24位各國專家學者,透過科學探討如何提供有效的公衛策略,來終結吸菸相關死亡和疾病的發生。

什麼是菸草終局(Tobacco Endgame)?

菸草終局(Tobacco Endgame)是紐西蘭奧塔哥大學(University of Otago)George Thomson教授提出之菸害防制理念,其目標為終止使用菸草。該教授建議有效的菸草終局策略包含2要素:(1)使菸草使用率趨近於零的明確計畫;(2)訂定達成目標的日期,建議20年內達成。(參考資料:衛福部

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圖片來源:電子煙高峰會線上會議螢幕截圖
從左到右,前美國FDA菸草產品中心(CTP)主任Mitch Zeller、挪威公共衛生研究院Karl Lund博士、紐西蘭Youdan諮詢顧問公司總監Ben Youdan、加拿大滑鐵盧大學公衛教授Geoffrey T. Fong、馬來西亞蒙納士大學臨床學院長Sivakumar Thurairajasingam、英國吸菸與健康行動基金會(ASH)執行長Deborah Arnott。

在這場高峰會上,倫敦瑪麗女王大學人口健康研究所教授Peter Hajek分享:「對於無法獨立戒菸的孕婦,建議可改用電子煙。」Hajek分析人類臨床研究指出,無法戒菸的孕婦轉抽電子煙,對於胎兒體重、畸形以及懷孕症狀方面幾乎無不良影響。事實上,在英國,獲得醫藥許可的電子煙可以在醫院及藥局販售,電子煙被政府視為減害工具,鼓勵吸菸者甚至無法戒菸的孕婦轉用。

編按:根據英國國民保健署(National Health Service, NHS),懷孕期間使用電子煙品的安全性研究尚不充足。NHS建議,若具有菸癮的孕婦,懷孕期間選擇合格的尼古丁替代療法(例如緩慢釋放尼古丁的皮膚貼片以及口香糖)是較建議的選項。

NHS也提到,若是孕婦發現電子煙有助於自己遠離紙菸,相較起來,電子煙對孕婦及腹中胎兒帶來的影響會較傳統紙菸安全。

然而懷孕婦女仍然最好不要接觸任何的菸品,不論是傳統紙菸或電子煙的形式。根據衛福部資料,曾有研究發現孕婦使用電子煙生下的子代可能發生行為異常,如注意力不足過動症候群。

然而,在鼓勵吸菸者轉用危害較低的產品時,也可能造成青少年嘗試,進而增加對傳統菸品上癮的可能。在美國,電子煙的販售就因此陷入了爭議與僵局。對此,前美國FDA菸草產品中心(CTP)主任Mitch Zeller提出另一種觀點:「若我們將重點放在如何減少尼古丁上癮,加強對紙菸的尼古丁含量的控管,是否就能降低菸品危害發生的可能,進而達到菸草終局呢?」

放眼中低收入國家(LMIC),全面戒菸的政策未必能有效達到菸草控制。馬來西亞蒙納士大學臨床學院長Sivakumar Thurairajasingam分析數據顯示,中低收入國家主要吸菸人口為低教育程度的鄉村男性,尼古丁替代療法(NRT)對這群人的成效不佳(僅26%具依順性)。

這些吸菸者往往違反規定繼續吸菸,又因害怕被罰而遠離醫療機構,因此,Thurairajasingam主張中低收入國家政府應導入菸草減害措施,確保成年吸菸者的健康平等權,並限制青少年接觸菸品。

未命名
圖片來源:電子煙高峰會線上會議螢幕截圖
香菸、電子煙、加熱菸的使用行為受到社會、經濟、文化、政策等多種複雜變數相互中介或干擾。

加拿大滑鐵盧大學公衛教授Geoffrey T. Fong 是WHO菸草控制框架公約(FCTC)影響評估專家小組成員,他主導國際菸草控制政策評估專案(International Tobacco Control Policy Evaluation Project, ITC),該專案長期研究英、美、日、韓、紐、澳等31國的菸害防制政策對尼古丁產品使用的影響。

Fong博士以經濟學觀點指出,傳統紙菸和新興菸品互為替代品,在不同的彈性(elasticity)程度下,一方的需求管制過於嚴格時,將會導致另一方的需求有不同程度的上升。

各國國情不同,有不同程度的影響。Fong博士進一步舉2010-2015年美國為例,電子煙的廣告減少了紙菸的需求;但當政府研擬限制電子煙廣告與銷售時,紙菸銷量反而上升 1.0%。因此,政府制定政策時,也必須審慎評估紙菸和電子煙政策對於產品使用和過渡的交互影響。

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電子煙

台灣距離無菸國家尚有一大段距離。根據國健署調查,我國成年人吸菸率雖由2008年21.9%降至2020年的13.1%,但近年來加熱菸、電子煙、口含煙等新興菸品流行,開始出現了成人吸菸率下降趨緩,青少年吸菸率上升的現象。除此之外,華人世界有個奇怪的特色,講究健康,但往往喜歡進補,不太喜歡減少壞習慣。舉例來說,我們常能見到有些人菸酒不離手,同時又喜歡購買大量清肺護肝的補品。

制定政策容易,但要真正有效改變民眾行為卻不簡單。菸草的危害人人皆知,該如何有效減少菸品的危害,並克服政策可能衍生出的其他公衛難題,最後達到「菸草終局」,端看執政者與立法者的智慧了。

  • 吸菸有害健康、吸菸會導致癌症、孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足、戒菸可減少健康的危害。

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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航